拿什么来拯救你我的宝贝

幸子

患儿为孕31+3w,双胎之大，剖宫产，出生体重1370g,生后Apgar评分1分钟7分，5分钟10分，生后出现进行性的呼吸困难，考虑为RDS，给予固尔苏气管内注入，SIMV模式下机械通气8小时，后呼吸困难明显缓解。生后1周后出现心前区全收缩期吹风样杂音，尿量偏少，多次间断给予多巴胺，多巴酚丁胺维持泵入。现患儿生后26天，呼吸急促，头涵吸氧3~5L/min,患儿无明显发绀，鼻饲早产儿奶17~20ml/次，无饥饿感，时有莫名的哭闹，伴大汗，每日洗肠1次便约5~6ml。目前查体：状态较差，反应一般，呼吸急促，吸氧下无明显发绀，前囟平，皮肤无黄染，哭闹时皮肤发花，胸廓饱满，双肺可闻及中小水泡音，以肺底尤为细密，心前区搏动弥散，可触及心前区震颤，心率160次/分，腹部平软，肝肋下2cm,质地Ⅱ，双下肢无明显浮肿。目前口服地高辛、螺内酯、开博通、双氢克尿噻、已２周，抗生素先后用头孢吡肟，舒普深，泰能，现泰能已用10天，期间大扶康各日一次共3次，丙种球蛋白5次共2g，输血5次共105ml,生后一直持续静脉营养，每日入液量（包括奶量），１１０～１３０ｍｌ／ｋｇ，近２日患儿的每日入量明显大于出量，近2周体重不增，每日给予热卡100Kcal/kg,状态明显不如前，请问是否可手术治疗。

陆医生

我认为目前的主要矛盾不在心脏上，孩子早产，营养状况差，应该加强全身支持为主。

幸子

我们热卡的供给需要一定的液体量，目前我们把液体控制在100ml/kg的时候（包括奶量），患儿心率就能达到180~200次/分，双肺湿罗音明显增多，心力衰竭的症状表现就明显。我们用的糖配奶，1ml奶=1kal热量，每次22ml，日8次，患儿体重1.67kg.