3周5男孩室缺，最佳手术方案是适合介入还是开胸？

吉祥如意

性别：男
（1）2010年1月8日  第一次彩超年龄：3个月   
/ G2 T( {! d8 l# N- U. {: g
4 r, E2 E+ y  v+ m( e测量结果（MM）
Lved：27.0  Lves：18.0  Lvpw：4.0  Ivs：4.2  La：14.0  Ao：11.0
Rv:10.3  Rvod:16.0  Pa:9.5  E:0.00  A:0.00   Hr:0
5 p9 G9 I9 \2 l5 FFs:33.3%  Ef:64%  Sv:17  Co:    Ci:    Epss:
$ S* o( t" F- G+ K1 e3 {
检查所见：
二维及M型超声：
$ k  \$ f+ _' ?$ U5 `8 G左室内径轻度增大，其余房室内径正常。主动脉及肺动脉内径正常大小，室内隔膜部呈囊袋样向右室膨出，大小为底3.5MM*高4.5MM，顶端破口3.3MM，房间隔连续完好，主—肺动脉无交通。各组瓣膜形态正常，左室整体收缩功能正常。心包腔正常。
7 I' J$ B' G9 n& x$ X
多普勒：
PW：室间隔右室面出现分流信号
CW：测得室水平左右分流最大压差为121MMHg，平均压为100MMHg
8 v! L: |2 ~( J; i2 L; z3 A/ u
; p4 k$ K4 u- U% X彩色多普勒：
在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束
$ h8 T/ K! o/ B三尖瓣返流II度

组织多普勒显像（TDI）：无明显异常改变

结论：先心  室间隔缺损伴膜部瘤形成  三尖瓣返流II度
3 q# K7 ], M$ H0 J$ y/ q/ v
（2）2010年7月16日  第二次彩超年龄：9个月

0 w6 P( B7 o6 L6 k+ X: t测量结果（MM）
Lved：25.7  Lves：14.8  Lvpw：4.3  Ivs：4.7  La：15.0  Ao：13.2
Rv:11.6  Rvod:16.0  Pa:12.3  E:0.00  A:0.00   Hr:0
Fs:42.4%  Ef:75%  Sv:18  Co:    Ci:    Epss:

检查所见：
+ o6 I8 |! Z. Q$ F' X二维及M型超声：
* m' }( F4 R0 d9 T& x各房室内径正常大小，肺动脉及主动脉内径正常，室间隔膜部呈囊袋状凸向右室，大小约
" W) |% h) J2 W4 g1 p6 _4.8MM(底)*7.6MM（高），顶端连续性中断2.6MM，房间隔连续完好，主—肺动脉无交通。各组瓣膜形态正常，左室整体收缩功能正常，心包腔正常
4 j2 c2 g: O" B3 |+ n
6 T* C& U+ S; Q% \& x( f多普勒：
: Q. l8 {5 ~; VPW：室间隔右室面出现分流信号
CW：测得室水平左右分流最大压差为105MMHg，平均压为71MMHg
! r+ u  x2 Y* W/ D9 B
彩色多普勒：
在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束

: W! Y* I- ~; j! {结论：先心  室间隔缺损伴膜部瘤形成
. X' l: j& L6 |, b9 d0 B
- y+ I9 y6 _. ?" ~% O0 D

（3）2011年6月24日  第三次彩超年龄：1岁8个月   
9 {3 a- ?5 J4 W0 F$ f测量结果（MM）
% P; R' i0 h  Y4 [) ILved：30.5  Lves：19.1  Lvpw：4.2  Ivs：5.3  La：18.9  Ao：15.1
Rv:11.6  Rvod:19.4  Pa:12.7  E:0.00  A:0.00   Hr:99
3 v4 C9 u. I2 F: y/ d# Q$ s5 DFs:37.3%  Ef:68.9%  Sv:25.1  Co:2.4    Ci:   H:  W:  BSA:  LVM:23.4  LVMI:
* K* M( `$ r, x% z- `, j; y& z2 v- {
6 g) X2 T' n5 N% X. U检查描述：
  H' L9 S. L1 a6 F二维及M型超声：
+ g  {) i' r$ U7 m# k$ G左室内径稍大，余房室内径正常大小，心室壁厚度正常。主动脉及肺动脉内径正常大小。静息时未见节段性室壁运动功能异常。各组瓣膜形态未见异常。心包腔正常。左心室整体收缩功能正常。房间隔连续性完整，室间隔膜周部呈囊袋状向右室膨出，大小约5.3MM（底）*9.7MM（高），顶端见2.6MM的破口，大血管位置关系正常。

) Y9 m9 t% h& ~5 l6 N多普勒：
+ B$ ^' F. S4 O& I7 eCW：测得室水平左右分流最大压差为96MMHg，平均压为69MMHg

彩色多普勒：
在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束
) S) A9 u% Q" u& \" a三尖瓣返流II度（室间隔膜部瘤引起）

0 o0 v3 S) @, w! J. _& `超声提示：先心  室间隔缺损伴膜部瘤形成  三尖瓣返流II度
2 n/ B2 K6 ~$ Z, A# F$ R
- d, o/ z6 e/ M( h（4）2012年6月2日  第三次彩超年龄：2岁7个月  
测量结果（MM）
0 M% h0 ]* s5 G1 cLved：32.4  Lves：19.5  Lvpw：4.7  Ivs：5.3  La：20.9  Ao：16.6  Ivs：5.9
. L( J6 E4 V% x/ t2 T8 fRv:12.5  Rvod:18.7  Pa:14.3  E:0.00  A:0.00   Hr:82
% A+ e, F# h( Q1 mFs:39.8%  Ef:71.7%  Sv:30.2  Co:2.4    Ci:   H:  W:  BSA:  LVM:33.7  LVMI:

; u' U" ?( N! F* s! C; B检查描述：
# L+ H# T- `7 a, {/ A二维及M型超声：
左室内径稍大，余房室内径正常大小，心室壁厚度正常。主动脉及肺动脉内径正常大小。静息时未见节段性室壁运动功能异常。各组瓣膜形态未见异常。心包腔正常。左心室整体收缩功能正常。房间隔连续性完整，室间隔膜周部呈囊袋状向右室膨出，大小约4.3MM（底）*10.2MM（高），顶端见3.5MM的破口，大血管位置关系正常

' P7 a, J3 H+ W& R' x4 {' ?5 a多普勒：
3 \/ M% V3 q0 n, m0 ~CW：测得室水平左右分流最大压差为80MMHg，平均压为56MMHg。三尖瓣返流最大压差23MMHg，平均压差17MMHg，估测肺动脉收缩峰压33MMHg
9 B" o$ q0 B  W$ s. G. a: _* _
6 E( P; L# k/ d/ V; d彩色多普勒：
9 l: I; h' ~* s$ G8 J+ W在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束
三尖瓣返流II度（室水平分流导致）
, U- U3 F) {, t2 [5 u0 [
超声提示：先心  室间隔缺损伴膜部瘤形成  三尖瓣返流II度伴肺动脉压正常高限

陆医生

何谓风险评估?=
) m  g, ~  J0 W% E- p* `+ a
个人建议手术治疗。

吉祥如意

陆医生，您的意思是说要开胸是吗？我宝宝这种情况介入治疗不适合吗，家人是比较倾向介入，但我们是外行，所以想听听您的说法，能帮忙解释一下吗，还有这种情况还有可能自愈吗，非常感谢！

陆医生

介入不是没有可能，但从我的角度来说是不提倡室缺介入封堵的。

zoudi

开胸手术。

吉祥如意

我儿是属于简单先心吗？还有希望自愈吗？

吉祥如意

看着孩子天真可爱的小脸，笑着面对他，但是转过身背地里暗自以泪洗面