小儿漏斗胸的诊断方法 家长需熟知！

陆医生

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及早发现病情并进行合理治疗是保证患者早日康复的关键，小儿漏斗胸的危害很大，这就要求大家要熟知小儿漏斗胸的诊断方法，能够正确判断小儿漏斗胸。

诊断小儿漏斗胸有哪些方法?
小儿漏斗胸的诊断包括4个方面的内容，即确诊、明确程度和判断有无胸腔脏器压迫及合并畸形。
诊断小儿漏斗胸的标准方法：
小儿漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断，多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧产生心肺压迫症状。
根据小儿漏斗胸胸骨凹陷的位置可分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型不对称凹陷以右侧凹陷较深多见，胸骨体腹面转向右侧、严重时可旋转90°。根据前胸壁凹陷的范围和胸廓畸形表现将漏斗胸分为4种类型：广泛型、普通型、局限型、混合型或不规则型。并将小儿漏斗胸患儿常见的两肩前倾后背呈弓状、前胸下陷以及腹部隆起等表现称之为“漏斗胸体征”。
心脏X线检查和心电图：常有心脏向左移位和顺时方向旋转。X线剖位胸片可见下段胸骨向后凹陷，与脊柱间的距离缩短。CT图象凹陷更为确切清晰。漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。但要确定漏斗胸的严重程度则是比较困难的，目前漏斗胸的治疗的临床上有很多描述方法。
小儿漏斗胸X线检查可以见到肋骨的后部平直，前部向前下方急倾斜下降，心影多向左侧胸腔移位。心影的中部有一个明显的放射线半透明区，右心缘常与脊柱重叠。个别严重的患者心影可以完全位于左胸腔内，年龄较大的患者脊柱多有侧弯。侧位胸片可以看到胸骨体明显向后弯曲，有的胸骨下端可以抵达脊柱前缘。
心电图可以表现为V1的P波倒置或双向。也可以有右束支传导阻滞，小儿漏斗胸心导管检查可以描记至舒张期斜坡和平台，与缩窄性心包炎所见相同。心血管造影显示右心受压畸形和右室流出道受阻。胸部CT片更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。漏斗胸检查诊断标准

1、体表波纹分域图是客观描述畸形的一种方法：
它利用光源和格子的投照方法，将胸壁凹陷部分的波纹等高线图像拍照下来，依据波纹等高线的间隔及数目，经数字转换器输入电子计算机，计算出凹陷部分的容积，确定漏斗畸形的严重程度，并可评估手术治疗的效果。
2、漏斗部注水测量水量：
令患者仰卧，在漏斗部注水然后测量水量，也可以了解漏斗胸的严重程度，重症漏斗胸的容水量可达200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸内，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地测出漏斗胸凹陷部的容积。

3、漏斗指数(FI)是另一种表达畸形的方法：
FI=(a×b×c)÷(A×B×C)
a=漏斗胸凹陷部的纵径;b=凹陷部的横径;c=凹陷部的深度。
A=胸骨的长度;B=胸廓的横径;C=胸肌角至椎体的最短距离。
判断漏斗胸凹陷程度的标准是：
重度：FI>0.3，中度0.3>FI>0.2，轻度：FI<0.2。
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