漏斗胸认识的误区（六）：手术都是微创手术吗？

陆医生

【导读】随着越来越多单位开展漏斗胸手术，很多医生声称自己的手术是微创手术。那么到底什么是微创手术呢？这是个需要明确的概念。
漏斗胸的治疗发展到今天，经历过很多的方法。从最初的保守治疗，到后来的手术，先后有很多方法应用到临床。1998年开始，NUSS发明的手术方法逐渐成为漏斗胸治疗的标准术式，多数医生开始用这样的手术尝试为病人做治疗，所以如今治疗漏斗胸最主要的术式就是这样的手术。与传统的手术相比较，NUSS手术最明显的特点就是创伤小，因此很多人将这样的手术说成是微创手术。由此形成了一种印象，似乎如今所有的漏斗胸手术都是微创手术。这其实是对手术方法的一大误解，需要进行澄清。

（NUSS手术示意图。手术的主要操作是用一个塑形材料将凹陷撑起。操作简单，效果理想，损伤小，切口美观，深受患者的欢迎。）

（漏斗胸NUSS手术前后的对比，效果明显，损伤微小，切口短小隐蔽。）
NUSS手术之所以被称为微创手术，是因为与传统手术进行比较而言的。这样的称谓是一个相对的概念，对于那些严格按照微创的原则进行手术医生来说，他们的操作完全可以称为这样的手术。但是，有的医生并不一定会把这样的手术做成创伤很小的手术。他们的切口数量可能很多，切口长度可能很长，胸腔内的操作可能很繁琐，对机体的损伤可能会很大。这些人虽然打着NUSS手术的旗号，做的却不是微创的工作。那么如果将这样的手术称为微创手术的话，就有些不合适了。
此外，到目前为止，有些医生尚在使用一些传统的手术方式进行手术，比如胸骨翻转术、肋软骨切除术以及其他传统的手术方式，这样的手术本身切口长，创伤大，根本就够不上微创的标准，所以也不是微创手术。

（传统漏斗胸手术的切口，切口长，位置暴露，损伤大。）

（传统手术方式，术野大，损伤明显，不是微创手术。）
除了上述与医生的技术和手术方式选择等主观因素相关的因素之外，尚有一些客观的复杂因素决定手术方式不可能为微创，这样的手术不能简单定义为漏斗胸手术，所涉及的内容往往会超出漏斗胸的范畴。
目前最多见的复杂情况是合并其他畸形的漏斗胸手术，这样的手术除了体表的漏斗胸手术外，多设计机体内部的操作，比如合并肺部病变时，就必须开胸做肺部病变的处理。此时由于涉及开胸的切口，因此就不可能仅仅是NUSS手术的小切口，于是其创伤就可想而知了。在合并其他畸形的疾病中，合并心脏疾病的手术是损伤最大的一类手术。这样的手术很多见，所以绝对不是微创手术。
另外一种复杂情况是心脏术后的漏斗胸手术。这样的疾病使用单纯的NUSS手术很难完成治疗，必须采用特殊的方法对心脏和胸骨进行妥善游离才能最终完成手术，所以其创伤也明显大于一般的NUSS手术。
此外尚必须提一下二次手术的漏斗胸治疗。这种情况多发生于第一次手术效果不佳的患者，二次手术时由于粘连的存在，且不得不面对第一次手术矫正失败的畸形，所以手术难度非常大，手术也绝对不能用NUSS手术完成。这种情况下，其损伤也是非常明显的。
由此可以看出，当前关于漏斗胸的手术治疗，具体情况非常复杂，损伤的大小与手术方式的选择和实施手术医生的技术有很大的关系。同样的手术选择不同的方法完成，或者让不同的医生来做，损伤的程度会有明显的差异，所以病人在选择医生的时候需要格外小心，要对手术的细节有所了解，这样可以使自己在治疗的过程中少走弯路。
（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗形、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作微信：wangwenlinyisheng,微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）