漏斗胸手术后心脏固定的问题

陆医生

【导读】心脏本身有很多固定的因素存在，这些因素不会因为钢板对胸骨进行支撑而消失，因此担心心脏成为断了线的风筝的顾虑是不需要有的。

今天一个朋友问了一个非常专业的问题。他说，漏斗胸的时候心脏被压于胸骨与脊柱之间，心脏恰好被固定住，而如果凹陷被撑起来的话，心脏需要额外进行固定吗？如果不固定的话，心脏会不会无依无靠得随处飘动呢？这会不会带来很大的麻烦？
每天会有大量朋友向我咨询胸廓畸形的问题，这些问题中的多数都是非专业的问题，而这位朋友的问题涉及到了手术的根本，因此显得格外专业。
正常情况下，心脏位于纵隔当中，也就是两侧胸腔中间的部位。按照一般的理解，如果没有很好的固定的话，心脏肯定会向两侧胸腔随意晃荡的。但这样的顾虑完全没有必要有。实际上，心脏是被牢牢固定于纵隔之中的。这些固定心脏的结构包括如下几项内容：其一，心脏自身的血管。心脏本身虽然是一个孤立的不规则囊状结构，但进出心脏的血管却连接到胸壁和腹壁等结构，这起到了一个非常重要的固定作用；其二，纵隔胸膜。在纵隔的两侧，有胸膜延续到纵隔表面，该部位的胸膜与胸腔内壁的胸膜是一个整体，对约束纵隔内的心脏有不可忽视的作用；其三，纵隔内的结缔组织。纵隔内除了心脏外，尚有很多其他的结构，而这些结构中间充斥着各种结缔组织。这些组织相当于建筑用的水泥或者混凝土，会对心脏起到较强的固定作用。
上述三类结构的存在，使得心脏能牢固固定于纵隔之内，一般不会发生晃动。而除了这些具体结构方面的固定印务外，尚有一些功能性的因素，这便是双侧胸腔压力的作用。生理状态下，双侧胸腔呈现相同的负压，心脏左右受力相同，不会出现左右的移动。而如果一侧负压消失，比如在张力性气胸存在的情况下，一侧可能出现强大的正压，此时心脏会被推向对侧，从而出现心脏的严重偏移。
漏斗胸手术中，钢板只是将胸骨向前撑起，这种操作既没有影响固定心脏的三类结构，也没有影响双侧胸腔的压力，因此是不可能明显影响心脏活动度的。
当然，对于某些严重的漏斗胸患者来说，心脏已经被凹陷挤压到左侧胸腔，本身已经出现了偏移。当凹陷被撑起后，心脏的右侧支撑消失，有可能出现向右侧的移动，但这样的移动并不需要担忧。首先，移动本身不会有太大的幅度，不会造成心脏大幅度的晃动；其次，心脏的右移恰好是让心脏回复到了正常的位置，这样的位置会有新的结构对心脏进行约束，所以也不会明显晃动；第三，固定心脏的众结构没有发生明显的变化，这样的结构会完成固定心脏的使命。
由此可以看出，对所有漏斗胸患者来说，放入钢板进行支撑后，虽然心脏前方空间可能会被空出来，却因为很多结构和功能因素的存在而使心脏得到心的固定，那种担心心脏“无依无靠”的顾虑是不需要有的，心脏不可能成为断了线的风筝。
（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗形、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作微信：wangwenlindaifu,微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）