如何发现漏斗胸患者的心脏杂音？

陆医生

【导读】心脏杂音是心脏体检时一种重要的体征，杂音的出现，往往反映了心脏某种器质性疾病的存在。如何才能发现杂音呢？其实非常简单，那就是使用听诊器进行听诊。而非常遗憾的是，并不是所有的医生都会听这种杂音。病人万一遇见了不会听杂音的高人，就只有自认倒霉了。

前些天发了篇文章，其中提到了心脏杂音的问题，有朋友看了文章后问我说：“王医生，心脏杂音该如何发现啊？如果有了杂音，人会感觉出来吗？有没有什么需要提醒病人的啊？”
这是个非常细心的朋友，但从其问题中可以看出，他基本上没有太多的医学常识。大家都听说过医生视触叩听的事情，这实际上是诊断疾病必需的程序。在这四个程序中，听是一个重要的内容。听是怎么听的呢？一方面可以用耳朵直接听，另一方面则可以用听诊器间接地听，这就是所谓的听诊。
心脏杂音是心脏的一种特殊的体征，是出现在正常心音之外的一种“噪音”。正常情况下，心脏是没有杂音的。杂音一旦出现，说明心脏自身有了某种病变。病变性质不同，杂音的特征也不同。专业的医生对各种杂音会相当敏感，有经验的医生甚至可以通过杂音来明确心脏疾病的诊断，所以说，听诊对于一个好大夫来说，是一种最基本的技能。
在医生的培训过程中，每一个医生都应该学会识别基本的杂音。但非常遗憾的是，如今的医生中，绝大多数非专业的心脏内外科医生都不会听心脏杂音。这使得心脏杂音的发现成了一个相当困难的事情。
普通医生不会听心脏杂音，后果很严重，因为很可能因为他们能力的问题而导致心脏病的漏诊。在一些特殊的情况下，这种漏诊会酿成严重的后果。

比如漏斗胸患者的心脏杂音问题，这种体征一旦出现，要么说明压迫非常严重，要么说明合并了心脏自身的疾病。如果胸外科医生连这种基本的体征都无法识别的话，万一没有发现心脏自身的疾病，则很可能只做了漏斗胸而遗漏了心脏更严重的疾病。在这种悲剧中，患者迟早要多挨一刀，再解决心脏的问题。做手术不是一件很受用的事情，如果因为医生的失误而让病人多挨一次刀子的话，那就太不能饶恕了。
在以往的医院中，心脏外科和胸外科是一个科室架构，一般的医生都兼做心脏手术和普胸手术。对这部分医生来说，发现心脏杂音是非常简单的。但是，如今很多医院的心脏外科和普胸已经彻底分开，很多单纯的胸外科医生并不知道心脏杂音为何物。这其实是非常危险的事情。如上所述，如果漏斗胸合并了先天性心脏病的话，各种悲催和伤心的事情都不可能避免了。那样的医生需要反思，当然，病人也一定要反思。一个愿打一个愿挨的事情，你能怪谁呢？
（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗形、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作微信：wangwenlinyisheng,微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）