再请问关于紫绀的问题

Twinarcher

<P><FONT size=4>非常感谢版主的热心答复。</FONT></P>
<P><FONT size=4>关于我小侄女的病情，因准备前往上海就诊。有一些详细情况（如下），还想向您咨询一下，特别是<FONT face=仿宋_GB2312>紫绀发生的可能原因，目前是她父母最担心的地方。</FONT></FONT></P>
<P><FONT face=仿宋_GB2312 size=4>再次表示谢意。</FONT></P>
<P><FONT size=4>年龄<FONT face="Times New Roman">83</FONT>天</FONT></P>
/ @+ |8 g1 l- @- z& {<P><FONT size=4>因脐带绕颈剖腹产出生，比预产期早13天。产时有1-2分钟窒息，经抢救，脱离危险。20多天时经CT检查发现有少量颅内出血，住院13天后复查，出血已消除，但有疑似钙化灶阴影。同时发现小孩嘴唇、手、脚，在<B>不哭闹</B>时均是紫绀（缺氧）的现象，医生疑是先天性心脏病（大动脉转位），在华西医科大学第二附属医院（儿童医院）B超检查未发现心脏有问题，医生建议高压氧治疗10天（一个疗程）每天1个小时，每天治疗后紫绀现象有所好转，一个疗程后并休息10天后小孩紫绀现象未见好转。在进行第二个疗程治疗时，又将小孩送华西附一院进行B超检查，此次检查发现小孩有先天性心脏病（具体内容附后）。经华西多位教授诊治，不能得出小孩紫绀的原因。华西心外科教授说小孩心脏的病情并不会引起小孩在平静时紫绀，并说做心脏介入治疗也不能解决，建议我们送上海检查，得出原因后再作治疗。目前，小孩生长缓慢，体重不足9斤，（出生时6.6斤）身高正常。小孩每天饮食情况差，大小便正常。</FONT></P>
6 B2 \* `% t6 U: z* A<P><FONT size=4>心脏彩超诊断报告单</FONT></P>
<P ><FONT size=4>超声测值：<p></p></FONT></P>
; d+ q) b+ E7 p<P  align=center><B><FONT size=4>二维及M型超声测值（径线测值mm，面积cm<SUP>2</SUP>）<p></p></FONT></B></P>
4 f( Q! d" \/ I" M/ \<P ><FONT size=4><st1:City><st1:place>LV</st1:place></st1:City> 10    LA 8    RV 15    RA 16    IVS 4    LVPW 3<p></p></FONT></P>
<P ><FONT size=4>AO 8     MPA 9  RPA 6    LPA 7<p></p></FONT></P>
/ @# i6 U) O+ k* m<P  align=center><FONT size=4>频谱多普勒（速度m/s，压差mmHg）<p></p></FONT></P>
<P ><FONT size=4>AV 0.71  TR 4.0/65  PV 0.93</FONT></P>
<P ><FONT size=4>超声所见：<p></p></FONT></P>
# A/ `! x0 i- l+ V+ J1 V<P ><FONT size=4>心房正位，心室右袢，大动脉连接关系正常。右房室增大，右室前壁增厚约<st1:chmetcnv UnitName="mm" SourceValue="5" HasSpace="False" Negative="False" NumberType="1" TCSC="0">5mm</st1:chmetcnv>，左房室偏小。主动脉内径正常，肺动脉增宽。左肺动脉起始部与降主动脉之间见一管状结构，内径约6<st1:chmetcnv UnitName="mm" SourceValue="7" HasSpace="False" Negative="True" NumberType="1" TCSC="0">-7mm</st1:chmetcnv>，长约<st1:chmetcnv UnitName="mm" SourceValue="6" HasSpace="False" Negative="False" NumberType="1" TCSC="0">6mm</st1:chmetcnv>。房间隔卵圆孔分离<st1:chmetcnv UnitName="mm" SourceValue="7" HasSpace="False" Negative="False" NumberType="1" TCSC="0">7mm</st1:chmetcnv>，室间隔连续。各瓣膜形态、结构及开闭活动未见异常。主动脉弓降部发育正常，隔肌平面降主动脉内径<st1:chmetcnv UnitName="mm" SourceValue="7" HasSpace="False" Negative="False" NumberType="1" TCSC="0">7mm</st1:chmetcnv>。上、下腔静脉内径正常，汇入右心房。四支肺静脉显示不满意。<p></p></FONT></P>
2 l3 j4 k7 V- f  U0 y5 @) n/ k/ Y+ g" c<P ><FONT size=4>多普勒检测：主动脉内探及右向左为主双向分流束，右向左分流Vmax = <st1:chmetcnv UnitName="m" SourceValue=".96" HasSpace="False" Negative="False" NumberType="1" TCSC="0">0.96m</st1:chmetcnv>/s，左向右分流Vmax = <st1:chmetcnv UnitName="m" SourceValue=".85" HasSpace="False" Negative="False" NumberType="1" TCSC="0">0.85m</st1:chmetcnv>/s，房水平大量右向左分流，分流束宽约<st1:chmetcnv UnitName="mm" SourceValue="7" HasSpace="False" Negative="False" NumberType="1" TCSC="0">7mm</st1:chmetcnv>；室水平未见分流。三尖瓣上探及少量返流Vmax = <st1:chmetcnv UnitName="m" SourceValue="4" HasSpace="False" Negative="False" NumberType="1" TCSC="0">4.0m</st1:chmetcnv>/s，PG = 65mmHg，据此估测肺动脉收缩压约73mmHg。肺动脉前向血流频谱峰值前移。主动脉弓血流正常，降主动脉Vmax = <st1:chmetcnv UnitName="m" SourceValue="1.9" HasSpace="False" Negative="False" NumberType="1" TCSC="0">1.9m</st1:chmetcnv>/s。</FONT></P>
- n$ _4 U5 w- O* R! ^4 ?' L<P ><FONT size=4>超声诊断：<p></p></FONT></P>
+ s; i2 O  f  N/ Y<P ><FONT size=4>先天性心脏病<p></p></FONT></P>
/ z  j+ b2 W8 c' `+ F: F0 S<P ><FONT size=4>1、动脉导管未闭（管型）大血管水平以右向左分流为主双向分流<p></p></FONT></P>
7 C6 V  }. ~& {2 _( R<P ><FONT size=4>2、卵圆孔未闭     房水平右向左分流<p></p></FONT></P>
<P ><FONT size=4>3、肺动脉高压（重度）    4、右室肥厚<p></p></FONT></P>
! q2 o3 A$ X% o% x<DIV >
, a6 G" G' G+ M; k, J# L3 H% M<P ><FONT size=4>5、未见主动脉弓缩窄、离断等畸形</FONT></P></DIV>

陆医生

您好：
* @, g- b5 @0 Q" N8 S: p7 W. e    1，按照您目前提供的超声资料来看，小孩的问题主要是动脉导管未闭（PDA），卵圆孔未闭和重度肺动脉高压；
    2，引发紫绀的原因主要是PDA的存在和重度肺动脉高压，肺动脉高压促使血液右向左分流，导致紫绀发生；
    3，但你们也提到了对大动脉错位的怀疑，如果是大动脉错位，病情严重程度就截然不同了；个人认为这么小的婴儿这么早出现肺动脉高压的几率较小，所以还是怀疑并发其他问题；
: P1 k% m9 k& m7 x* |5 f+ f    4，强烈建议尽快到我中心明确诊断，以免拖延病情。此外，进行氧疗等措施对先天性心脏病没有效果。