[求助]PDA合并降主动脉狭窄

dtlok

<FONT face=楷体_GB2312 size=3>
<P><U>小女先心，请教上海专家：</U></P>
<P><U></U></P>
4 G8 b* P; B" m! F<P>性别：女<FONT face="Times New Roman">    </FONT>年龄：<FONT face="Times New Roman">2</FONT>周3</P>
<P>●      详细病情：出生体重4.5公斤，<FONT face="Times New Roman"> 1</FONT>岁时肺炎发现心脏杂音，主要是胸骨左缘<FONT face="Times New Roman">3-4</FONT>肋间连续性杂音，现胸骨左缘第二肋间也有杂音，2个多月前查彩超发现是<FONT face="Times New Roman">PDA</FONT>伴降主动脉轻度狭窄（见报告单）。


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<P>●      目前一般情况：瘦小，好动，其它一般情况尚可，体重11公斤，股动脉没有枪击音，足背动脉搏动尚可。下肢血压高于上肢。<FONT face="Times New Roman">
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) e5 J: }1 [9 d# C<p>
' \/ Q: D8 F3 X* k* O6 W; @<P>●      既往病史：肺炎三次。<FONT face="Times New Roman">
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<P>●     辅助检查：<FONT face="Times New Roman"> 2004.9.18福建</FONT>省立医院心研所彩超结果：<FONT face="Times New Roman">LA2.86cm, LV4.15cm ,     RA1.99cm,RV1.94cm, IVS0.567cm,LVW0.538cm,    </FONT>肺动脉<FONT face="Times New Roman">2.05cm,   </FONT>主动脉窦部<FONT face="Times New Roman">1.96cm,</FONT>弓部内径<FONT face="Times New Roman">1.36-1.42cm,</FONT>降主动脉峡部<FONT face="Times New Roman">0.811cm</FONT>（狭窄处长约<FONT face="Times New Roman">1.29-1.35cm</FONT>）<FONT face="Times New Roman">,</FONT>降主动脉狭窄处远端窄后增宽约<FONT face="Times New Roman">1.72cm</FONT>，  右室流出道<FONT face="Times New Roman">2.37cm</FONT>，肺动脉内径稍宽，降主动脉与左肺动脉起始处之间管道相通长约<FONT face="Times New Roman">0.610cm,</FONT>宽约<FONT face="Times New Roman">0.808cm</FONT>。<FONT face="Times New Roman"> LA,LV</FONT>增大。<FONT face="Times New Roman"> </FONT>各瓣膜未见异常。<FONT face="Times New Roman"> PWD:    PDA</FONT>左向右分流，降主动脉峡部血流速<FONT face="Times New Roman">324cm/s,</FONT>最大压差<FONT face="Times New Roman">42mmHg,</FONT>平均压差<FONT face="Times New Roman">24.3mmHg. CDFI:   PDA</FONT>左向右连续分流信号，降主动脉峡部收缩期多色镶嵌湍流信号，<FONT face="Times New Roman">MR+,PR+,AR</FONT>局限。<FONT face="Times New Roman">    </FONT></P>
<P><FONT face="Times New Roman">        </FONT>结论：<FONT face="Times New Roman"> 1.PDA(</FONT>管型<FONT face="Times New Roman">)</FONT>，<FONT face="Times New Roman"> </FONT></P>
<P><FONT face="Times New Roman">                      2.</FONT>降主动脉峡部轻度狭窄，<FONT face="Times New Roman"> </FONT></P>
- I( L* p7 S0 [2 ^8 D* J<P><FONT face="Times New Roman">                      3.MR+,PR+</FONT>，<FONT face="Times New Roman"> </FONT></P>
* \5 z( a7 j7 S  t' u4 ?<P><FONT face="Times New Roman">                      4.LA,LV</FONT>增大。</P>
<P>●    <FONT face="Times New Roman"> </FONT></P>
6 q* G9 R" h; I% p( J<P>●     请问：</P>
+ f( M2 _, l8 Y2 i; e<P>●     <FONT face="Times New Roman">1.</FONT>手术时间？<FONT face="Times New Roman"> </FONT></P>
. C: F! @7 h) W2 n* J1 O<P>●     <FONT face="Times New Roman">2.</FONT>降主动脉狭窄是否严重？术前如何判断降主动脉狭窄是否需要治疗？<FONT face="Times New Roman">  </FONT></P>
<P>●     <FONT face="Times New Roman">3.</FONT>若需开胸治疗主动脉狭窄，哪种方式好（补片等等）？术后远期效果如何？会遗留并发症吗？</P>
<P><FONT face="Times New Roman">        4.若在贵院手术，费用大约多少？时间多长？</FONT></P>
<P><FONT face="Times New Roman"></FONT></P>
<P>●    希望能够得到专家的<B><EM>尽可能详尽</EM></B>的答复，谢谢！</P>
<P></FONT></P>

2 j5 z  y1 W' W" Q1 c

Niagara

下肢血压高于上肢，可能主动脉缩窄不严重，但动脉导管直径不小，建议手术，侧面进胸，同时探查主动脉，手术治愈率较高，远期效果良好，费用2万左右。

dtlok

<P>还有其它意见吗？欢迎心外的大侠多指教。再次谢谢！</P>

luther

您好：
$ x% D& o+ c. X. z    1，除了手术，似乎没有别的好方法。
* L. ~8 |. U+ y+ O8 Q    2，如果考虑介入治疗，行主动脉球囊扩张，但有一定风险；
4 A- c6 B/ g, _; ?% x    3，外科纠治主要是解除狭窄，如果狭窄段不长，只需剪除狭窄段然后再吻合主动脉即可；如果较长，则可能需要打补片；
# }2 g, Y7 O0 {+ M6 ^9 C    4，费用在4万元左右，如果手术成功，小孩不会留下任何后遗症。

dtlok

<P>谢谢！</P><P>我今天在登录上海儿童医学中心心胸外科时，方才知道就是你们的论坛！</P><P>但两位斑竹估计的费用相差太多了，我想，可能还是luther斑竹估计的更实际些，应该仅是住院费用吧？</P><P>另外，彩超已经提示“狭窄处长约<FONT face="Times New Roman">1.29-1.35cm”，还需切开行端端吻合吗？</FONT></P><P><FONT face="Times New Roman">我正在考虑来贵院手术，但我是外地，钱哪</FONT></P>[em04]

陆医生

您好：
$ M$ M4 p2 h/ \2 H& }( x    1，我们估计的费用有区别是考虑到不同的情况，Nigara斑竹的估计仅指治疗PDA，luther斑竹的估计包括治疗主动脉缩窄的费用；
    2，钱的问题宽备窄用吧。

dtlok

<P>谢谢。</P><P>可能是您们太忙了吧，这么多的帖子需要回答，还有繁忙的临床工作，但我总是觉得有些回答太简单了些（即使是同行也有此感觉），虽然有些医学的东西在网上说不清，需要具体检查后才能明确，但有要求时也希望能得到解答，许多人都是在来贵院之前在预先了解情况的，若了解了情况会更心安些，也会准备更充分些，各位大侠，我说的有理吗？</P><P>“一切为了孩子！”，这是你我共同的心愿。祝工作顺利，家庭幸福！预祝圣诞愉快！</P>[em24][em27]

陆医生

您好：
; r. R1 F: F" ]5 A/ \! |8 y# D. ?* }    有道理，但是希望各位明白，我们只是在提一些很初步的建议，真正的决策应该咨询门诊相关专家。