[求助]2岁男孩心脏扩大,肺动脉高压,卵圆孔未闭,二\三尖瓣反流

ttyyttyy

<P><FONT face="Times New Roman">               </FONT>兰州大学第一医院心脏超声检验报告<br><br>
% `0 R, t9 D7 }" r3 Y; d! J2 v( a<P>
<P>检查日期<FONT face="Times New Roman">2006</FONT>年<FONT face="Times New Roman">04</FONT>月<FONT face="Times New Roman">20</FONT>日<FONT face="Times New Roman">11</FONT>：<FONT face="Times New Roman">50                                     <br>
5 a  X8 T. B: }" w' ^  D/ l<P></FONT>
<P>
6 X1 q0 X2 ?3 g8 I<P>姓名：王宜鉴<FONT face="Times New Roman">   </FONT>性别：男<FONT face="Times New Roman">            </FONT>年龄：<FONT face="Times New Roman">2             </FONT>科别：小儿科<FONT face="Times New Roman">       <br>
! S0 `" ]9 i* O<P></FONT>
( `8 U1 w9 t' r<P>
) r" M+ G9 t/ X<P><FONT face="Times New Roman">M</FONT>型测量数值：主动脉前后径<FONT face="Times New Roman">          15 (mm)   </FONT>左房前后径<FONT face="Times New Roman">      39 (mm)   </FONT>左室流出道<FONT face="Times New Roman">        18 (mm)<br>
! n5 b" j. W9 B# O<P></FONT>
<P>
<P>主动脉瓣开放幅度<FONT face="Times New Roman">      8 (mm)   </FONT>左房<FONT face="Times New Roman">/</FONT>主动脉<FONT face="Times New Roman">    2.56 (mm)   </FONT>右室前后径<FONT face="Times New Roman">        9.89 (mm)<br>
<P></FONT>
1 [2 {  j, p: w% P) z<P>
<P>室间隔厚度<FONT face="Times New Roman">     4.24/6.71 (mm)   </FONT>左室前后径<FONT face="Times New Roman">39.2/28.3 (mm)   </FONT>左室后壁厚度<FONT face="Times New Roman">  4.59/7.07 (mm)<br>
, V  D/ [6 X$ v$ E# q2 X<P></FONT>
& K  m, N" c$ I3 M<P>
<P>右室前壁厚度<FONT face="Times New Roman">          5 (mm)   </FONT>右室前壁搏幅<FONT face="Times New Roman">     7 (mm)   </FONT>室间隔与左室后壁<FONT face="Times New Roman">      </FONT>逆向<br>
<P>
<P>
0 g6 U/ f4 R/ A, T$ u$ B<P>室间隔搏动幅度<FONT face="Times New Roman">        6 (mm)   </FONT>左室后壁搏动幅度<FONT face="Times New Roman"> 7 (mm)<br>
; l+ I' P6 h$ n/ Q& L<P></FONT>
7 j1 o- x  Y! E1 h* P& M+ h: [<P>
<P>
<P><FONT face="Times New Roman"></FONT></P>
% v5 w6 v# g' C' s, f' |& e7 G<P>
<P><FONT face="Times New Roman">2-D</FONT>测量<FONT face="Times New Roman">:      </FONT>升主动脉根部内径<FONT face="Times New Roman">    11 (mm)   </FONT>左心房前后径<FONT face="Times New Roman">     40 (mm)    </FONT>左心室前后径<FONT face="Times New Roman">      35 (mm)<br>
% S2 H+ N1 d$ l2 l5 h4 `<P></FONT>
1 z7 @" v5 L# o<P>
( g3 k: [: g: P: M<P>主肺动脉瓣口内径<FONT face="Times New Roman">    17 (mm)   </FONT>主肺动脉中段内径<FONT face="Times New Roman"> 20 {mm}   </FONT>主肺动脉芬叉处内径<FONT face="Times New Roman">26(mm)<br>
<P></FONT>
<P>
5 E; X; {- J" }$ D0 f0 Z4 V5 _<P>右肺动脉内径<FONT face="Times New Roman">         10(mm)  </FONT>左肺动脉内径<FONT face="Times New Roman">      11(mm)    </FONT>左房横径<FONT face="Times New Roman">          42(mm)<br>
<P></FONT>
<P>
  ]) w3 M7 J# ?. \/ n  I<P>左房上下径<FONT face="Times New Roman">           40(mm)  </FONT>右房横径<FONT face="Times New Roman">          36(mm)    </FONT>右房上下径<FONT face="Times New Roman">        40(mm)<br>
<P></FONT>
<P>
<P>左室横径<FONT face="Times New Roman">             33(mm)   </FONT>左室上下径<FONT face="Times New Roman">       39(mm)    </FONT>右室横径<FONT face="Times New Roman">          22(mm)<br>
<P></FONT>
<P>
0 F9 |" s' W# T  e+ [<P>右室上下径<FONT face="Times New Roman">           35(mm)  </FONT>上腔静脉内径<FONT face="Times New Roman">      10(mm)    </FONT>下腔静脉内径<FONT face="Times New Roman">       9(mm)<br>
<P></FONT>
<P>
1 k# {0 u/ g# g2 Y<P>心功能<FONT face="Times New Roman">:       FS       27.9(%)              ESV     30.3(ml)                EF     54.6(%)<br>
<P></FONT>
/ F8 ?3 Z5 d& C& ?<P>
<P><FONT face="Times New Roman">CI       6.13(L/min/m2)       SI       65.4(ml/m2)             EDV    66.8 (ml)<br>
<P></FONT>
' C; D) W5 J1 A' k7 f- ]<P>
<P><FONT face="Times New Roman">CO      3.42(L/min)           SV      36.5(ml)<br>
<P></FONT>
<P>
<P>检查所见<FONT face="Times New Roman">:</FONT></P>
# V$ W& ^, q1 `<P>心脏扩大<FONT face="Times New Roman">,</FONT>以心房为著，室前壁增厚。大血管位置正常，肺动脉内径增宽。室间隔及左室后壁呈逆向运动，厚度及搏幅正常，未见节段性室壁运动异常，室间隔连续完整。房间隔中部卵圆窝部位可探及一彩宽约<FONT face="Times New Roman">3mm</FONT>的左向右穿隔血流信号。主动脉瓣形态反射正常，搏幅正常，启闭佳。二尖瓣前瓣回声略增强，搏幅尚可，启闭欠佳。三尖瓣形态反射正常，启闭欠佳。肺动脉瓣形态反射正常，启闭欠佳。心包厚度约<FONT face="Times New Roman">2mm</FONT>，回声增强，其内可见液性分离，左室后壁后<FONT face="Times New Roman">:5/2mm(S/D) </FONT>。彩色多谱勒探及<FONT face="Times New Roman">:</FONT>二尖瓣反向收缩期蓝色血液<FONT face="Times New Roman">,</FONT>流速为<FONT face="Times New Roman">:3.88m/s,</FONT>压力为<FONT face="Times New Roman">:60.2 mmHg</FONT>。三尖瓣反向收缩期蓝色血液<FONT face="Times New Roman">,</FONT>流速为<FONT face="Times New Roman">:4.18m/s,</FONT>压力为<FONT face="Times New Roman">:69.9mmHg</FONT>。估测肺动脉压约为<FONT face="Times New Roman">:80mmHg</FONT>。肺动脉瓣正向舒张期红色血液<FONT face="Times New Roman">,</FONT>流速为<FONT face="Times New Roman">:3.2m/s,</FONT>压力为<FONT face="Times New Roman">40mmHg</FONT>。辛普森法则<FONT face="Times New Roman">EF</FONT>为<FONT face="Times New Roman">60.3%</FONT>。</P>
<P>
<P><FONT face="Times New Roman"></FONT></P>
<P>
<P>检查结论</P>
) G- `8 m, i" J% C0 _<P><FONT face="Times New Roman">1.       </FONT>心脏扩大<FONT face="Times New Roman">,</FONT>以心房为著</P>
<P><FONT face="Times New Roman">2.       </FONT>肺动脉高压<FONT face="Times New Roman">(</FONT>重度<FONT face="Times New Roman">)</FONT>多考虑原发性肺高压</P>
<P><FONT face="Times New Roman">3.       </FONT>卵圆孔未闭<FONT face="Times New Roman">(</FONT>房水平左向右分流<FONT face="Times New Roman">)</FONT></P>
<P><FONT face="Times New Roman">4.       </FONT>二、三尖瓣反流<FONT face="Times New Roman">(</FONT>中度<FONT face="Times New Roman">)</FONT></P>
<P><FONT face="Times New Roman">5.       </FONT>肺动脉瓣反流<FONT face="Times New Roman">(</FONT>轻度<FONT face="Times New Roman">)</FONT></P>
6 Z: `3 ?2 y* z* N: G$ y<P><FONT face="Times New Roman">6.       </FONT>心包积液<FONT face="Times New Roman">(</FONT>少量<FONT face="Times New Roman">)</FONT></P>
<P><FONT face="Times New Roman">7.       </FONT>左心收缩功能正常<FONT face="Times New Roman">(</FONT>供参考<FONT face="Times New Roman">)</FONT></P>
0 B- i- a* |3 q* p$ k<P><FONT face="Times New Roman"></FONT></P>
<P><FONT face="Times New Roman">             孩子是双胞胎中的老二，体重11公斤，做超声前得过急性肾炎，最近得过一次肺炎,已愈,平日精神良好,安静时心率93,呼吸率35。无紫绀、浮肿，如果不是得病时的情景比较吓人，几乎就跟正常儿童一样，兰州的医师对x光片及彩超的结论不一，但均认为很复杂，有医师认为，原发性肺动脉高压不会导致左心扩大，所以<U>原发性肺动脉高压</U>的可能不大吧？我计划最近来上海，请上海儿童医学中心的专家先就病症做个大致的推断，能否做手术，要否立即做手术，并估计手术费用需花多少。</FONT></P>[em06]<br>[em03][em03][em03][em03]
# v4 D, o, o+ ]% i
" e5 z* y  b0 ^# J. G

ttyyttyy

兰州大学第一附属医院彩超结果出来后，心外科的医师结合x光片直接断定属<U><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ffff00" color=#000000>原发性肺动脉高压</FONT></U>，要我们放弃努力。心犹不甘的父母又去过兰州其他医院复检，甘肃省人民医院的彩超只做了5分钟，孩子一哭，就停了，彩超医师做了个<U><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ffff00">缩窄性心包炎</FONT></U>的结论，如果真是这样，那倒简单了。甘肃省人民医院的专业医师认为<U><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ffff00">缩窄性心包炎</FONT></U>或<U><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ffff00">限制性心肌病</FONT></U>的可能比较大，要确诊的话，需做<U><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ffff00">心脏导管检查</FONT></U>，至此，我才第一次听到心脏导管检查的概念，那么兰州大学第一附属医院在没做<U><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ffff00">心导管检查</FONT></U>以前，这样遽下<FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ffff00">原发性肺动脉高压</FONT>的定论是否草率。

陆医生

您好：<BR>    看起来诊断五花八门，真是令人目不暇接；<BR>    最好的办法，进行导管检查，同时提醒你们，如果准备在哪家医院手术治疗，就在哪家医院进行导管检查，否则得到导管结果到别的医院未必承认；<BR>    总体来说，诊断<STRONG>原发性</STRONG>肺动脉高压，误诊的几率高达70％，因为绝大部分肺动脉高压都是有原因的，除非找不到原因才会诊断为<STRONG>原发性</STRONG>。

ttyyttyy

<P>我已决定在上海儿童医学中心做孩子的手术。我们兰州这里曾在上海儿童医学中心进修过的医生极力推荐挂徐志伟教授的号，请问我是否可以预约挂号，孩子能否尽快入院。还有个费用问题，医院这一块大概能花多少？</P><br>
6 Y* e8 D( O$ v/ }$ P- A$ [, K1 n
+ w6 T& L: Z+ p) t3 X2 ~

ttyyttyy

请问管理员,我家在西北,孩子的病是尽快手术好呢,还是观察一段时间也没有什么坏处,我就可以在天气稍微转凉了再来上海.

陆医生

您好：<BR>    不建议继续等待；<BR>    徐志伟主任门诊可通过电话预约：021-58732020-6100