手术后咨询，谢谢！！！

lileex · 发表于 2004-12-23 23:51:15

各位老师：
　　您们好！
由于种种原因我小孩在当地做了手术，现已出院，手术中发现是过渡型心内膜垫缺损，肺动脉压力不算高，右侧切口。
出院的彩超复查如下： 

LAD 23.3mm RAD 27.9mm RVOT 15.8mm
MPA 13.1mm Vmax 9.1m/s LPA 8.7mm
RPA 0.96mm AoD 13.1mm Vmax 0.84m/s
MV E 1.76m/s A 1.18m/s RVDd 13.2mm
IVSTd 6.8mm LVDd 25.5mm LVPWd 6.4mm
LVDs 17.4mm EDV 23.5ml ESV 8.9ml
SV 14.6ml EF 62% FS 32%
1、心脏右房、室内径仍大。
2、室壁仍厚。
3、房间隔连续。CDFI：房水平未见过隔分流信号。
4、室间隔上部见修补回声。CDFI：室水平见过隔分流信号，Vmax2.67m/s，血流束宽约1.3mm。
5、二、三尖瓣缘回声增厚，增强，余瓣膜回声、运动正常。CDFI：二、三尖瓣前向血流速度快，Vmax分别为1.76m/s、1.93m/s，三尖瓣见少量返流血流信号，主动脉瓣见微量返流信号。
6、主、肺动脉内径基本正常为。
超声提示：
　　先天性心脏病
　　　　　心内膜垫缺损矫治术后
现在想请问：
　　　1、手术效果如何？从这张单子上能否判断远期效果？
　　　2、“室水平见过隔分流信号，”是否有问题？
　　　3、“二、三尖瓣前向血流速度快”是否要紧？
　　　4、“主动脉瓣见微量返流信号。”主动脉瓣原来5次超声都没有返流，现在有返流是什么原因？
　　恳请一一回答。焦急盼望回复。

附：彩超结果供参考。第一次彩超、彩超检查时间：　出生4天
主动脉根部内径正常，搏动幅度正常。
主动脉瓣回声正常，CDFI未探及舒张期返流。
左心房内径正常。
二尖瓣前叶中间部可见裂隙。CDFI探及收缩期兰色返流，流速2.85mmHg，压差32.7mmHg。
左心室内径正常，室壁厚度正常，室壁运动正常。
房间隔原发孔处可见回声脱失约12.1mm，CDFI探及双期血流过隔，流速均慢，卵圆孔处可见回声脱失约2.9mm。室间隔连续未见明显异常。
右心房正常。三尖瓣正常，CDFI探及收缩期兰色返流，
流速3.24m/s，压差42mmHg。右心室内径正常。
主肺动脉内径正常。肺动脉瓣无增厚、开放无受限，CDFI探查未见异常血流。
超声诊断：
先天性心脏病
房间隔缺损（原发孔）
二尖瓣裂
第二次彩超、彩超检查时间：出生54天 (检查时有哭闹)
LAD 14.7mm RAD 26.7 mm RVOT 9.0 mm
RVDd 9.4 mm IVSTd 6.6 mm LVPWd 4.7 mm
LVDs 10.3 mm ESV 2.2ml LVDd 15.5 mm
EDV 6.6 mm SV 4.4 mm EF 66%
FS 34% MPA 11.4 mm LPA 6.2 mm
RPA 5.7 mm AoD 9.5 mm Vmax 1.0m/s
MV E 0.89m/s A 0.34m/s
右房、右室内径增大，心室肌增厚，房间隔中部（继发孔）、下部（原发孔）连续中断，分别约6.2mm、14.2mm,室间隔上部（膜周）连续中断约5.5mm，主肺动脉内径增宽。左位主动脉弓。
CDFI：室缺处录及以左至右为主分流血流信号；室缺处录及全期以左至右为主低速分流血流；二、三尖瓣上均录及多束收缩期返流血流信号。
超声提示：
　　　完全型心内膜垫缺损
　　　房间隔缺损
第三次彩超、彩超检查时间：63天 (检查是基本处于安静状态，检查时间长)
主动脉根部内径10mm，肺动脉内径11mm，左肺A　5.0mm，右肺A 7.0mm，右室流出道内径9mm，
左房内径16mm，右房内径25*20mm，右室内径9mm
左室　收缩末期内径10mm，容积2mm，舒张末期内径16mm，容积7ml
室间隔　厚度7mm，左室后壁厚度5mm，室间隔与左室后壁运动方向逆向
二尖瓣　　形态正常，厚度稍厚，活动度正常，幅度正常
三尖瓣　　形态失常，厚度稍厚，活动关闭欠佳，幅度正常
主动脉瓣　形态正常，厚度正常，活动正常，幅度正常
肺动脉瓣　形态正常，厚度正常，活动正常，幅度正常
左室功能　SV 5ml， LmEF 68 FS 35% HR 118B/M
多普勒频谱　取样部位二尖瓣　时相舒张期，频谱状态正峰109m/s，Fo2.5－4MHz
检查所见：
　　1，右心稍大，左心内径正常，室间隔稍厚，连续完整，房间隔下部回声缺失约11mm，主肺动脉内径不宽，关系正常，之间无交通。二、三尖瓣环在同一水平，三尖瓣发育欠佳。
隔瓣及后瓣较小，关闭欠佳，开放尚可。三尖瓣为二叶瓣前叶可见小裂隙。余瓣膜形态结构及启闭正常。
　　2．CDFI：房水平原发孔处可见双向分流信号。收缩期三尖瓣下可见少许返流信号。
　　二尖瓣下可见多束返流信号，TR2.6m/s，PG27mmHg，MR2.88m/s，PG33Hg。
提示：先天性心脏病
　　　心内膜垫缺损（部分型）
第四次彩超结果：5个月时彩超如下：
　　　左房：1.2　　左室1.7　右房：2.0　右室：2.0　主动脉根部：1.2　肺动脉根部1.0　
左肺动脉0.8　右肺动脉：0.8　房间隔：缺损　室间隔：连续　二尖瓣：轻漏　三尖瓣：轻漏　　肺动脉瓣正常，主动脉瓣：正常
图象分析：
　　1。心脏右房、右室增大
　　2。房间隔下部缺损1.4CM，局部可见红色束由左房经房缺处进入右房，室间隔膜部呈小囊状膨向右室侧，局部与三尖瓣隔叶粘连。
　　3。各瓣膜不增厚，开放正常，二、三尖瓣关闭欠佳，收缩期左、右房内可见少许兰色返流束，余瓣膜关闭正常，二尖瓣前叶与三尖瓣隔叶相互融合形成前共瓣。
4。大动脉关系正常，主、肺动脉间未见异常通道。
5、心功能：EDV 17.7 ESV 6.3 SV 11.5 EF 0.65 FS 0.33 HR 138次/分律齐
6.估测肺动脉收缩压58.6mmHg
结论：部分型房室隔缺损
室间隔膜部瘤

陆医生 · 发表于 2004-12-24 17:21:30

您好：
1，手术效果基本上还是满意的，远期效果则难以估计，不过这种小孩的预后都还不错；
2，术后残余一个小的室间隔缺损，大小可以接受，估计今后会自动愈合；
3，不算问题；
4，主动脉返流非常轻，估计因手术所致，不必过度担心，不算问题。

lileex · 发表于 2004-12-24 18:39:08

非常谢谢这么快就回复。再咨询一下，现在用什么方法可以使右侧那个长约10CM的疤痕尽早消失。我们不想让孩子知道她做过手术。万分感谢！！！

luther · 发表于 2004-12-26 17:56:28

您好：
1，完全使疤痕消失是不可能的；
2，有些药物可使疤痕减轻，但目前还没有具有很明确效果的药物。

lileex · 发表于 2004-12-26 19:10:25

非常感谢！！！请问现在一些美容医院可以做这种去疤手术吗？另外，听说小孩做过瓣膜修补手术后瓣膜很容易撕裂，我小孩现在很爱动，有时很激动，有时还摔屁股礅，请问这样危险吗？对了，我小孩现在1岁3个月了，体重现在刚恢复到手术前水平，20斤多一点。是不是多吃点动物心脏对她的心脏有好处呢？问题多了些，很不好意思，真希望您们能开展网上收费咨询。再次感谢！

陆医生 · 发表于 2004-12-27 16:10:24

您好：
1，到美容院似乎没什么必要；
2，“瓣膜很容易撕裂”也属于过虑，没有那么容易就撕裂的，只是注意不要进行太剧烈的活动；
3，吃心补心？没有科学道理！
4，网上收费咨询是我们远期准备开展的项目，目前暂不考虑。

lileex · 发表于 2004-12-31 17:26:56

今天仔细看了一下伤口，最末端好像有骨头翘起来了，请问这种情况怎么办？另外，我小孩11月20号做的手术，现在一个多月了，她（1岁3月）特别爱动爱吵闹，一天到晚精神特别好，不停地动，请问她现在能下地自己走路活动吗？地高辛是不是兴奋类的药物？一般瓣膜手术成型过的小孩多长时间后可以较大活动？对了，小孩的心率怎么数啊？什么方法最好最准确呢？

emily · 发表于 2005-1-1 18:16:55

骨头会慢慢长平的可以下床活动，地高辛不是兴奋剂。小孩可以正常活动，半年内避免剧列运动。小孩的心跳可以用搭脉法，或者直接用听诊器听心跳。当然直接听最好，比较准确。

lileex · 发表于 2005-1-1 19:39:39

非常感谢！我小孩现在吃开博通，但这两天看到洛汀新比开博通贵，是不是更好一些？我小孩是不是可以改吃洛汀新呢？谢了！

lileex · 发表于 2005-1-1 19:48:28

我小孩睡觉的时候脉搏是92，醒的时候测不了，请问这个数正常吗？
祝大家新年好！！！

陆医生 · 发表于 2005-1-3 22:09:09

您好：
1，没有必要换药；
2，心率要以醒时测量的为准。

lileex · 发表于 2005-1-5 03:21:43

小孩现在吃东西不多，体重老上不去，请问手术后吃药对小孩食欲有影响吗？谢谢！

陆医生 · 发表于 2005-1-5 20:15:55

您好：
个别药物味道较难以接受，估计停药后小孩食欲会恢复正常的。

lileex · 发表于 2005-1-5 23:31:16

各位老师好，我小孩现在1岁3个，2004年11月20号做的手术，过渡型心内膜垫缺损，右侧小切口，12月2号出院时检查了一次，今天，也就是2005年1月5号，又去复查了一下，两次检查结果如下：2004年12月2号的检查结果：
LAD 23.3mm RAD 27.9mm RVOT 15.8mm
MPA 13.1mm Vmax 9.1m/s LPA 8.7mm
RPA 0.96mm AoD 13.1mm Vmax 0.84m/s
MV E 1.76m/s A 1.18m/s RVDd 13.2mm
IVSTd 6.8mm LVDd 25.5mm LVPWd 6.4mm
LVDs 17.4mm EDV 23.5ml ESV 8.9ml
SV 14.6ml EF 62% FS 32%
1、心脏右房、室内径仍大。
2、室壁仍厚。
3、房间隔连续。CDFI：房水平未见过隔分流信号。
4、室间隔上部见修补回声。CDFI：室水平见过隔分流信号，Vmax2.67m/s，血流束宽约1.3mm。
5、二、三尖瓣缘回声增厚，增强，余瓣膜回声、运动正常。CDFI：二、三尖瓣前向血流速度快，Vmax分别为1.76m/s、1.93m/s，三尖瓣见少量返流血流信号，主动脉瓣见微量返流信号。
6、主、肺动脉内径基本正常为。
超声提示：
　　先天性心脏病
　　　　　心内膜垫缺损矫治术后
2005年1月5号，术后45天的检查结果：
LAD 23.6mm RAD 27.9mm RVOT 15.9mm
MPA 13.8mm Vmax 0.80m/s LPA 7.2mm
RPA 7.9mm AoD 13.1mm Vmax 1.10m/s
MV E 1.52m/s A 1.18m/s RVDd 12.9mm
IVSTd 7.8mm LVDd 27.2mm LVPWd 3.7mm
LVDs 15.7mm EDV 27.5ml ESV 6.8ml
SV 20.7ml EF 75% FS 42%
1、心脏右房、室内径稍大。
2、心室肌增仍厚。
3、房间隔连续。CDFI：房水平未见过隔分流信号。
4、室间隔未见明显连续中断。CDFI：室水平未见过隔分流信号。
5、二、三尖瓣瓣叶回声增强、增厚，余瓣膜形态、回声及活动未见明显异常。CDFI：二、三尖瓣前向血流速度快，Vmax分别为1.52m/s、1.7m/s，二、三尖瓣见少量返流信号，主动脉瓣见微量返流信号。
6、主、肺动脉内径基本正常。
超声提示：
　　先天性心脏病
　　　　　心内膜垫缺损矫治术后

请问：
 1、手术的总体效果如果如何？
2、术后恢复的总体情况如何？
 3、目前能否判断远期效果如何？4、因为小孩体重不增加，食欲不是很好，今天大夫说可以停掉利尿药，但地高辛和开博通还要吃几个月。请问长期吃这些药副作用大吗？判断可不可以停药的标准是什么？一般一岁多的孩子手术后要吃多长时间的药？
万分感谢！

陆医生 · 发表于 2005-1-6 17:01:30

请勿重复！

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