[求助]室缺房缺并见呼吸时点头和脖下凹陷

CrazyDaddy · 发表于 2007-4-14 06:40:08

你好陆医生,关注您的论坛多日啦,十分敬佩您的大医精诚的精神,深为您的职业操守,责任心和爱心所感动．我儿子今天54天大了．身高体重都良好．31天大时在北京大学第三医院做的超声心动检查．这个医院虽然很好，但不是心血管专科医院．结果如下．左房前后径18.9mm．左室室间隔厚度4.0mm，运动幅度正常，与左室后壁反向运动，后壁厚度3.6mm，运动幅度正常，舒张末内径25.7mm，收缩末内径16.2mm．右室前后径９．５ＭＭ．三尖瓣形态正常．肺动脉瓣正常．分流：部位 VSD 宽度5.3mm，Vel：3.74m/s．收缩功能：EF（Teich) 69 %，FS　３６％．节率：窦率．二尖瓣前叶正常，后叶正常，与前叶反向运动．主动脉：根部径12mm，主动脉瓣正常，升主动脉内径10.4mm．MV：E　0.9m/s, A 1.05 m/s,Doppler测量：TV：　E 096m/s, R　3.15m/s, Degree: Mild, PASP:　44mmHg.  PA: M　1.33m/s.   AV: Sub1.25m/s, Sup　1.14m/s.  TDI: Sm 5cm/s, Em 8cm/s, E/Em 11.检查所见：左房，左室，右室增大，右房内径正常。各瓣膜形态，活动未见异常。升主动脉内径正常。主动脉，肺动脉内径正常。室间隔及左室后壁厚度正常运动相对。多切面观：左室各壁厚度及运动幅度未见异常，右室壁运动未见异常，静息状态下未探及室壁运动异常。心包腔未见异常。室间隔膜部可见回声中断，宽约5.3mm,此处可探及左向右分流，流速3.74m/s,房间隔中部可见回声中断，宽约3.5mm,此处可探及左向右分流，流速1.07m/s.无动脉导管未闭征象．检查结论：先天性心脏病　室间隔缺损（膜部，左向右分流）　房间隔缺损（继发孔型，左向右分流）　左房，左室，右室增大　三间瓣返流（轻度）PASP : 44mmHg    LVEF 69%以上是检查结果．北京安贞医院医生说肺动脉高压（中度），应尽快手术．是因为44mmHg的PASP太高吗？我在您的论坛上看到，对类似程度的缺损您大概会建议继续观察？当然会尽快再检查一次，但我想问您，我家宝宝能等到多大时手术最好．我家宝宝有一个症状我很少在您论坛看到，就是点头样呼吸和三凹（没有肺炎）．但愿我在滥用术语，但抱着他，他的头在大人胳膊上放时，随着呼吸，他的头来回动得很明显，脖子下部也有个明显的坑一平一陷的．这使我们全家更加担心．会不会有别处的畸形，比如肺或气管？盼望您的答疑．我家宝宝黄疸消得慢，现在是８．纯母乳喂养．谨祝医安

陆医生 · 发表于 2007-4-14 16:31:57

因为缺损不大，个人建议可以再等待一段时间，目前的肺动脉高压未必是室缺引起的，有可能是生理性肺动脉高压的消失过程延迟，问题不大；你所说的呼吸困难可能无法达到三凹征的标准，建议请医生加以判断。“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上下、两侧锁骨上以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。

CrazyDaddy · 发表于 2007-4-15 00:56:27

谢谢陆医生的回复,甚至在周末也这么迅速．在做超声心动前就注意到了随着呼吸有三处一陷一平的(31天大之前)，现在(~50天大)感觉下方两侧肋间的两处已变得不象以前那么严重，但脖子上的一处还很明显，是大部分婴儿所没有的．头部来回动也很明显．三凹征是否应该是只凹陷不恢复平？３１天大时得知宝宝的肺动脉收缩压是44mmHg, 急忙到网上搜索，获知新生儿肺动脉平均压可达40mmHg (对应于多大的收缩压呢？）但两周内就应降下．当时很希望查到＂有的新生儿会延迟＂之类信息，但没看到，所以很着急．谢谢您的解答．到多大时就不可能是生理性肺动脉高压了?同一天，安贞门诊医生用一个便携式仪器测量，心率164次/分，指尖处血氧饱和度96%．心跳很是快，对不对？（31天大）.这样程度的呼吸困难对与这么大的室缺来说是应该的,对吗?还有一个问题．有的先心宝宝的检查显示的缺损大小是两个数字，描述了两个方向上的尺寸，如x mm * y mm．但有的检查，比如我家宝宝的检查，只显示＂宽度＂，那另一方向上(即长度)是多大呢？肯定小于宽度吗？如果还可能大，那告诉一个小的尺寸还有意义吗？还是说不告诉的话就是说在另一个方向上，缺损一直延续到整个间隔？(可怕）是否是我们用的仪器所限，只能测出一个方向上的回声失落？祝周末愉快

CrazyDaddy · 发表于 2007-4-15 16:49:08

Up

陆医生 · 发表于 2007-4-16 05:46:47

三凹征是胸骨上部、锁骨上部和肋间隙随呼吸而出现有规律的凹陷，是可以恢复的；关于生理性肺动脉高压延迟以及室间隔缺损引起的肺动脉高压之间究竟是怎样一个变化曲线，也是我比较迷惑的一个问题，请教有些主任，他们认为室缺引起肺动脉高压不能及时回落的可能性更大，但时程变化很难确定，我想今后有机会我会专门研究一下这个问题；小孩目前呼吸频率多少？室缺一般我们认为是圆的，因此有一个直径即可；当然，实际它肯定不是圆的。

CrazyDaddy · 发表于 2007-4-17 03:45:23

十分感谢您的解答。呼吸频率：９天大时，曾测过８２次／分，后来怀疑是刚吃过奶，于是在睡着时测了一下，约６０（小于６０）．四十几天时，睡着时测得５０～５８（测了好多次）．现在知道应该测清醒但平静时的数据。我现在在办公室（而他却在家），逮住时机赶快测。睡着时的次数有用吗？

陆医生 · 发表于 2007-4-17 04:34:00

最好给我安静状态下的数据

CrazyDaddy · 发表于 2007-4-17 16:01:24

清醒但安静下的呼吸不容易测。约87次/分．是否比他的缺损程度(5.3的室缺，3.5的房缺)对应的呼吸困难要严重？今天58天大。焦急中．

陆医生 · 发表于 2007-4-17 23:12:10

如果呼吸这么快，那么是有问题的。

CrazyDaddy · 发表于 2007-5-31 07:38:18

他清醒时我测不了他的呼吸频率，熟睡时４５次／分（３个月大时）．５月２５日９６天大时在北京阜外医院做了第二次超声检查，结果如下：记录方式：条录 仪器型号：acuson512M型及二维 主动脉：瓣结构正常，瓣开放幅度12mm，瓣环内径10mm，窦部前后径14mm，升主动脉径 12mm, 弓降部正常．　 左房：前后径15mm，左房／主动脉1.3，房间隔延续中断 左心室：室间隔厚度5mm，运动与后壁反向，室间隔延续中断，舒张末期前后径28mm，EF 57%, 后壁厚度6mm，心包正常． 右心房径：正常 mm，右心室前后径10mm． 肺动脉瓣结构正常，主肺动脉径12mm，右肺动脉径7mm，左肺动脉径7mm． 二尖瓣结构正常，三尖瓣结构正常．多普勒超声 二尖瓣舒张期流速1.2m/s，压差5.8mmHg；三尖瓣舒张期流速0.8m/s，压差2.6mmHg；主动脉瓣收缩期流速1.0m/s，压差4.0mmHg；肺动脉瓣收缩期流速1.7m/s，压差11.6mmHg；房水平左向右；室水平双向，流速2.1m/s，压差17.6mmHg．阳性所见： 左心房室内径增大，右心内径正常范围；室间隔与左室壁厚度正常，运动幅度增强．室间隔膜周部回声中断约8mm；房间隔中部回声脱失约4mm．各瓣膜形态，结构及启闭运动正常．大动脉连接关系及发育正常，主动脉弓降部未见异常． 多普勒检查：收缩期室水平探及双向分流信号，房水平探及左向右分流．诊断： 先天性心脏病，膜周部室间隔缺损，室水平双向分流，II孔型房间隔缺损（中央型），房水平左向右分流，肺动脉高压我有如下疑问，请教陆医生台前：１．室水平由左向右分流变为双向分流是很严重的恶化吗？和单向分流时相比，现在孩子并没什么新症状，平时无紫绀，但在因吐奶而被呛时有紫．从未感冒或肺炎过，但体重增加缓慢(第三个月几乎未增重,可能喂养有待加强)．２．这次检查结果的哪项数据说明肺动脉高压？什么程度？记得第一次超声检查（３１天龄，３月２１日，见本帖顶端，在北京大学第三医院做的）结果是从三尖瓣返流速度计算出的ＰＡＳＰ值（４４mmHg)来判断的，陆医生猜想是生理性肺动脉高压因室缺而消退延迟．这次检查未给出（或应说未记录？）三尖瓣在收缩期的返流速度，而是给出三尖瓣在舒张期流速0.8m/s，压差2.6mmHg；给出肺动脉瓣收缩期流速1.7m/s，压差11.6mmHg．超声操作师说因肺动脉高压，要尽快手术，而门诊医生（未挂到专家门诊，是普通门诊医生）说，应该尽快手术但因孩子太小，手术风险大，让家长商量决定．这令家长很为难，请陆医生帮助分析　＂立即做＂　和　＂等等看＂　这两种选择的风险，拜托！３．门诊医生开了药让吃，有地高辛（酉也）剂，开博通，双氢氯噻嗪，和枸橼酸钾溶液共四种．陆医生您认为必须吃吗？必须四种都吃吗？恳请多费心!再拜！

CrazyDaddy · 发表于 2007-6-1 18:29:30

焦急等待中，等待对前天提问（在上一页）的回复．

wincatcher · 发表于 2007-6-1 20:53:28

从目前情况来看，确实存在肺动脉高压（双向分流，肺动脉收缩期流速都说明这点），需要及早手术，有肺动脉高压手术风险确实大些，但目前不宜再继续等待，否则可能只会继续恶化。所以个人认为应该“立即做”四种药请都按遗嘱服用。

CrazyDaddy · 发表于 2007-6-3 00:23:37

谢谢回复。还想再问三个问题(全家人焦急,所以我忍不住啰索,请原谅):1. 同第一次检查（３月２１日３１天龄时）结果中的PASP=44mmHg所对应的肺动脉高压的程度相比，目前的肺动脉高压是减轻了还是加重了？2. 报告里未讲双向分流以哪个方向为主.平是没紫绀是否说明右向左的分流还不是主要的?3. 从第二次检查报告中能看出原来的三尖返流有了什么变化吗(重了,轻了,还是没信息可供比较)?第一次检查报告上,TV：　E 096m/s, R　3.15m/s, Degree: Mild, PASP:　44mmHg.

陆医生 · 发表于 2007-6-3 04:18:20

如果是双向分流的话，我想还是考虑积极手术治疗吧，看其他的数据意义不大，有这一项就够了，肺动脉压力增高并不是什么好现象。

CrazyDaddy · 发表于 2007-7-9 06:28:56

再次感谢您的建议。犬子已获手术。住院后术前又做一次检查，结果却是左向右单向分流。之前这同一家医院曾检查出过双向分流，虽然不是同一台机器也不是同一个人操作。分流方向能从双向变回左向右吗？７月４日手术，术后医生说右上肺不张。同时说术前就不张。可是术前小儿精神很好，血氧饱和度好，心跳１４０左右，肺不张的话可能没症状吗？也许医生是说术前肺不是很好，因为胸透显示肺血偏多。所幸第二天就离开了监护室。是否说明“右上肺不张”消除了呢？第三天（７月６日）拍了片，现在得知拍片时有些“肺聚拢”。这比右上肺不张要轻吗？会很快消除吗？对这些问题的了解不会太影响家长的什么决定，只是希望能消除焦虑，并增长知识，烦请专家给予科普一番。

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