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宝宝先心合并肺高压,请问4个月大再做手术会不会晚啊?

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发表于 2007-9-19 20:54:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
先天性心脏病术前咨询
性别:
体重(Kg): 4
出生日期:
彩超检查所在地:
门诊号:
检查日期:
彩超报告: 超声提示:
肺动脉高压(重度)
二尖瓣返流(中度)
房间隔缺损(继发孔型)
室间隔缺损(膜周部)

心腔及大血管内径(MM)
右房:18.1 右室:17.2 右室流出道:11.9 主肺动脉:10.1
左房:15.3 左室舒张末:20 左室收缩末:12 主动脉:8.2
瓣口血流速度(M/S)
肺动脉瓣:1.7 主动脉瓣:0.88 三尖瓣:1.37 二尖瓣:1.21
降主动脉:0.77
心功能测定:
LVEF:75% FS:40%



超声描述:
心脏节段:
心脏左位,心房正位,心室右袢,主动脉正位
心房与静脉回流:
上、下腔静脉回流入右房,左、右肺静脉回流入左房。右房扩大,左房大小正常,房间隔中断,大小:



7.6MM,左向右分流。
房室连接:
三尖瓣形态及功能正常,二尖瓣返流,面积:0.85CM2,占左房面积26%
心室:
右室扩大,左室结构正常。室间隔中断,大小4.7MM,双向分流
心室与大动脉连接:
肺动脉瓣血流速度稍增快;主动脉瓣形态及功能完整。
大动脉:
正常
冠状动脉:
正常
心包:
未见积液
我的小孩50天的时候,在广东省人民医院查出肺动脉高压。
+ ^, \) F; M1 U; {1 u& t+ ^现在的症状是呼吸急促(特别是用力吸奶后),每秒大概55-60下,并且脖子那里呼吸时会凹下去;
4 e- |/ A8 B8 R+ S8 I& O% k' R还有每隔两三个小时会连续咳嗽几声;
: D. m  B7 V6 m! r' S2 b. u& y眼睛还有点肿。但是从来没有嘴唇和手指甲青紫过. A  P2 F, y6 R! X1 I6 {; O

4 q$ y. x# y' A7 W. T. j, N8 g
" J3 }: M: q( L- F
& k7 ?- V8 U8 K* c$ g
% d3 }8 m9 @* z4 V. D    在广东省人民医院心脏中心心儿科的检查结果如下* f+ z* R: V6 Z

' I: r  A7 C% W0 @4 l
, x2 B; @; Z/ ]( e! @+ ]/ d# M1 w/ j$ f- y/ z6 I$ o. z
   超声提示:
3 f+ D0 u  C8 K! c+ x, {' L1 C   肺动脉高压(重度)
2 Y) }% w! m7 W( Y* w& v; g   二尖瓣返流(中度), C: X$ Z/ n( \# r
   房间隔缺损(继发孔型)- L. s: M1 Z" G( i3 e
   室间隔缺损(膜周部)/ X% r, n$ Q; ~$ R) d7 d2 I: G
     
# c3 X) z0 M& z   心腔及大血管内径(MM)5 ^' Z4 Z3 W0 i0 T; q4 h+ S6 K) i
   右房:18.1   右室:17.2       右室流出道:11.9    主肺动脉:10.17 V( X" D  Z9 \
   左房:15.3   左室舒张末:20   左室收缩末:12      主动脉:8.28 S* E1 F$ f( Q* C/ C
   瓣口血流速度(M/S)4 X- R3 X/ s- m' U3 A: Y
   肺动脉瓣:1.7     主动脉瓣:0.88     三尖瓣:1.37   二尖瓣:1.21" ^; R+ P) _/ p% u
   降主动脉:0.77
- O' \/ X5 R! G$ R* Q! L1 ]   心功能测定:
: \1 P$ H1 m' ~. K& n" U   LVEF:75%          FS:40%
. @) T8 e6 ]! ]4 O/ d7 n* e; h9 \& ^0 L( d; K4 B. g

$ Z/ H5 H9 e5 [/ r) K1 ^# h+ M
8 }. n- K0 ]* Y8 f: D% F   超声描述:" P2 J& f8 C* t5 n7 D' V" f
   心脏节段:
# j2 Y( ?( v" i8 U# V; ]   心脏左位,心房正位,心室右袢,主动脉正位
, ^( z6 w. I* D3 H% c8 r   心房与静脉回流:
8 f( l; G4 R. j0 }) w; I. m/ |   上、下腔静脉回流入右房,左、右肺静脉回流入左房。右房扩大,左房大小正常,房间隔中断,大小:
7 l: h, i+ C/ L3 _/ Z/ I; j' l9 ]; q7 W  b6 g& W
) h' u" x1 U3 h9 @# X7 T7 @- E

- |4 c* x" A* \- w- S; a" V5 G7.6MM,左向右分流。
2 o/ W4 o: y+ n1 }   房室连接:
' B1 X: o3 y. n' e' O  三尖瓣形态及功能正常,二尖瓣返流,面积:0.85CM2,占左房面积26%
( k6 @6 B4 E$ r8 w# P6 H   心室:3 }7 l  Q6 U- o7 p' P
   右室扩大,左室结构正常。室间隔中断,大小4.7MM,双向分流
# M2 K9 `$ |- A# k# z   心室与大动脉连接:; s, H" t7 f1 l; G8 S' ?5 [
   肺动脉瓣血流速度稍增快;主动脉瓣形态及功能完整。$ o/ I+ T$ @$ h8 B
   大动脉:$ Z. L* [7 S, D3 q
   正常/ `* |( @( |( ?& s/ ?) l5 r
   冠状动脉:
4 ~7 x  V+ I7 d; y" J   正常
( D3 o, j, y* `& ]- e5 n  心包:
# O8 M; O4 g, m% s* y7 O; v  未见积液! ?9 i* v  F- Z) V, o

0 e' Y, [" O" A' |. i5 J* Y2 f( N7 W. Z- x5 p7 ?: B$ c
% P0 X4 c- p5 V6 ~* B! Q% e2 W
------------
2 N/ m  {/ y3 J% J9 M& _# d% d我的小孩是35周早产的,出生时4.7斤。) R9 n$ `" r  N: i! G4 ]6 }) H
出生后肺透明膜病,呼吸困难,呼吸机呼吸了两天,后来地区医院在宝宝15天时候做了心脏彩超:
0 u# Z  Z1 i3 S$ J1 M: g: C说是,室间隔缺损(膜部),房间隔缺损(卵圆孔未闭),肺动脉瓣狭窄(肺动脉瓣CDFI可探及收缩压端流五彩镶嵌血流频谱,以CW测得Vmax=2.45M/S,PG=23.9mmHg)" d% U2 e0 R" o% Q2 w( Y# K! L
0 w0 x+ p/ V9 m) e0 V, `. D
6 w8 [) A) ?3 C$ e5 A

# }' l( W& r" t+ d2 f. [7 J当时心室分流是左向右的,二尖瓣也正常,并没有检查出肺动脉高压。8 ]5 ?+ L5 M2 k; o: u" V7 z
现在到了第五十天,到省医院就捡查出肺动脉高压了。
0 Z+ ?9 L$ e6 P% _* ]8 K+ t
, e! g' t8 [1 O
& a/ z! s0 E0 T5 b0 ~7 o0 ^+ H
  @2 w0 o# p" O& Z
' O" m, l! ]! [2 ~  H/ h请问:
5 v4 f, }# H/ D7 W8 G1 R; P
6 t  A' H: ~+ Y1 {% \, q/ k9 U# i4 |
7 B% w% C3 Y% O
% v2 _- o! T9 @: U
宝宝这种情况,是不是一般要3个月内做手术?现在由于医院预约的原因,要4个月才能动手术,不会耽误吧?
, Z/ {7 d1 \6 z: Y. `还好现在宝宝没有青紫,也没有感冒和肺炎。吃拉都正常。9 c4 D" X9 b6 n# P: J8 T2 d# a
6 a% o3 v7 v+ l; a* W
请问宝宝这种情况,做手术后完全恢复正常,并且以后不再复发肺高压的概率大吗?
+ C6 t; I8 I. s0 u. t! K% _1 z. h8 M8 v' ~' y( {. t, d" q
" A, S1 S' d1 V/ b
& f9 W* Y: v: ^, o6 u
现在广东省人民医院的徐荇梅教授给宝宝开了药,每天吃,吃后一个月去复查:
! G7 `1 Y0 ]1 E, p4 j  药如下:captopm   antitme(抱歉,字迹难认,拼写不全) 还有地高辛
+ y8 `' P+ @3 ~5 d+ E  请问这些药作用好吗?, R: ^! t# F- e! J+ R  x5 n' D
, q  {; l2 J) w' R- T  \" s

& h5 \8 [) }" w
  N# X$ J9 W" x" f. A
0 `; k, {/ D, V9 m/ V4 p& y4 b( K( W+ |; |4 E2 q) T) J
& l7 w. X$ E" T4 n. e4 k
恳请医生帮帮我们,解答一下,千万分的感谢!
( G1 x+ e8 O% @& k) @" a7 n9 S0 j
" {0 L/ f% L0 }[ 本帖最后由 WEARECHINA 于 2007-9-19 21:03 编辑 ]
     
发表于 2007-9-19 21:18:02 | 显示全部楼层
:14:
7 p" w1 k& `% q我很理解你的心情;
5 V' \8 d8 t) b2 t我姓陆,呵呵;
) q' D% T, Q; z& K& l( b2 }5 G* s- q1,室缺不大,不排除自愈可能,可以再观察一段时间,建议半岁复查;- ~' F, {3 |# e5 X  n
2,肺动脉高压不是先心病引起的,有可能是生理性肺动脉高压还没有消退,或者因为肺透明膜病所致;
7 }5 z! ^- q0 J1 F/ e. t3,降低肺动脉压力可以应用万艾可,可以与开博通交替使用;
" q9 T( X6 M  I$ ?4,我对近期的超声诊断持怀疑态度,3个月的小孩,缺损又不大,怎么可能出现重度肺动脉高压?
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 楼主| 发表于 2007-9-19 22:48:03 | 显示全部楼层
陆医生,太感激您了!% |: B& r9 s9 N# X9 |1 b8 O% q! ^
" |& \' Q/ x: Z- A
这里的医生说二尖瓣返流也会引起肺动脉高压。宝宝有二尖瓣返流$ A& k+ b5 }( s

% u3 O8 D( u! @( r* J4 h) o% v医生还说房缺也很大,可能房缺加室缺一起,分流量就大了。5 A5 `6 d1 o( U) i, w

8 H* V: N; {9 x+ b" B, B4 B( [' J---------------------------6 m7 V5 P5 ^( f+ p
一个月之前还做了X光,,结果如下:
" [; ?* b+ g+ \; ]: K, m, d$ Z& ^' D
+ d& V: q/ t0 S: y: o( n检查所见
3 m! ?2 L$ w/ n4 p' n9 L" B6 {
" K; D+ N2 P! u9 ]) ^两肺纹理增多、增粗、模糊,双肺野可见散在斑片状模糊阴影,心影增宽,双隔未见明显异常。
  ^  o9 w4 w3 R% K0 q- A) l* {, g0 D
. a' ?! O% k4 I3 v印象:7 x# a3 M* T4 H9 V( F

3 ^% f2 n% z# K; f7 Y3 e. Y( I心影增大,肺血明显增多,提示先天性心脏病可能,合并双肺感染可能,请结合临床考虑。
5 ~! t6 k/ u! D
9 L1 ^/ Z+ l2 c: s% T" b& z------------
0 k, D# S# U  F7 a
) i  `/ q) D; V: [0 v- F6 |  l医生说从X光结果来看,可能是肺还有感染(出生时感染过),也可能是先心病造成的。0 ^5 ^% x. i' p( F8 ?

4 g  @- M$ V1 \8 h9 e0 z但由于宝宝没有明显症状(如发烧,咳痰等),所以也不好用抗生素治疗,也没有别的药可用,也不好住院。要我们继续观察  u: G1 K9 T% p  ]' ]% @- A

$ O# x) q+ _/ o" {请问大家,以上X光说描述症状是由先心造成的吗?还是肺本身有感染?如果是肺本身感染,该如何用药好?9 I" ^% n& p2 U+ k1 |
------------------$ U6 z% i. v4 D/ i
& b' s" I1 W9 V9 M" A( f
再请教您一个问题:" r8 E6 I( i2 Z/ w0 i1 v* @

% I' H4 E" [2 b1 v. X$ [+ w! v如果是先心合并肺动脉高压,先心缺损补好后,肺高压完全降下来了,等宝宝大了,不会复发吧?& E- A/ B# \; M' u* T, Q! e
做好手术,全部正常后,肺高压一直不复发的概率大概有多少啊?以您以前的经验,请说一下。+ E3 |' F  K6 n% X% J
(昨晚有人跟我说,就算手术后肺高压全好了,但以后复发是肯定的,只是时间问题,把我郁闷死了)
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发表于 2007-9-20 09:24:36 | 显示全部楼层
如果手术做好了,没有分流存在,何来复发肺动脉高压之说?
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 楼主| 发表于 2007-9-20 21:11:20 | 显示全部楼层
是啊!!谢谢你,陆医生!
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 楼主| 发表于 2007-10-18 22:55:34 | 显示全部楼层
今天又在广东省人民医院做了彩超,6 z% z  f9 v/ q# B7 X8 _
这次结论:( {, \8 K" I. @( l1 ?9 G7 j
房缺从0.88CM缩小到0.68CM# A$ A, J( O, q9 w! ^3 ]3 R- [
室缺却从0.47CM增大到0.88CM(基部大小)
: f: X4 m* I* Z- C- [, }4 x   医生说,基部是指总的大小,但是圆形缺损中间有部分遮盖,所以详 细面积应该没有0.88的。2 F9 B7 A! H4 Y, c3 ^

5 u+ k4 N( H0 t二尖瓣返流没有了。2 c6 M* A  K0 v+ n- p( F* j
但是肺动脉高压却还是重度。1 u! v3 d4 a, ~$ y' `$ ^& N) \
& P# N7 v8 F5 @; g! o
医生说,并发肺动脉高压的情况应该尽早做修补手术,修补好缺损一般高压就会没有。如果过了半岁,怕肺高压发展太快,从可逆性转变为不可逆性。
- @' Z8 g. J: q- s2 @1 p' m* ]' X3 |. I. Z7 d
请问陆医生,是不是一定要在4-5个月时候给宝宝做室缺手术?现在宝宝才9斤。是不是肺动脉高压会在宝宝6个月大后很快发展为不可逆啊?
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发表于 2007-10-23 17:13:27 | 显示全部楼层
肺高压如果重度,早期手术是必要的。
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 楼主| 发表于 2007-11-5 00:05:37 | 显示全部楼层
谢谢两位医生!
/ t8 w$ ?4 f1 k& Q" x
" }& Y% G: \8 ?宝宝的手术在11月2号已经做了。医生说手术顺利。& s0 i" @. Z2 O) m( N
现在宝宝还在ICU里,医生说循环系统正常,排尿也正常,但是有右上肺肺炎,现在上了呼吸机,并用抗生素,医生说估计11月7号左右才能下呼吸机,肺炎现在用一般的抗生素,效果可以,不必使用高级别的抗生素。
2 U7 g2 x+ d1 t8 g+ a
% M& z5 `8 T& y+ W0 I+ n& K: M请问:
# \) B* a/ y; B1,宝宝手术前拍片没有肺炎,现在有肺炎,有人说是手术时全身麻醉做得不好,引起的并发症,请问对吗?  @) [8 B% B) G2 E2 c

4 ^6 k# y2 t+ T2,宝宝现在每天都用镇静剂,让她熟睡,请问有副作用吗?对大脑以后会有影响吗?. @9 R6 i) B' D0 d9 F

; [5 U& |* I% f/ l3,医生说要使用5天呼吸机,要这么久吗?/ f+ E7 V3 f1 ]) [; r0 N) b- a

% d/ N! }- l, q1 h: |: ?7 B: n麻烦医生解答一下
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发表于 2007-11-5 14:27:29 | 显示全部楼层
这位广东朋友,你的小孩跟我的小孩情况一模一样。我是广东梅州的,在2007年8月15日也在广东省人民医院做的手术,是外科主任陈欣欣做的。也是室间缺损8.8MM,二尖瓣前瓣裂隙关闭不全,中度返流,返流面积2 .0平方厘米,比你的还大,肺动脉高压重度。做了手术后没有分流,没有肺高压,就是二尖瓣还有返流,仍然中度1。6平方厘米,你的返流才0.87 平方厘米,按理没有达到中度呀!我女孩做时是4个半月,医生说一周岁内做就可以,所以你放心,没问题的,才六个月。我女孩做完后也出现较严重的肺部感染,都会的。我的还比较严重,用的是亚胺培南(泰能)的消炎药,住了21天才出院,一直在对面的18楼新生儿危重病急救中心治疗的。不过我女孩在重症监护室才待了一天,第二天就没有有呼吸机了,用了6万多。你女孩可能在那里待5天直接出普通病房。没事的。请和我联系。QQ:52438574,我们交流一下。
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发表于 2007-11-5 19:29:56 | 显示全部楼层
肺炎跟麻醉无关;
  V5 P8 x/ Z' U- L5 }小孩插着呼吸机,当然不能让她醒着,否则岂不要难过?: f+ E* `$ m- ^* z1 p1 B
呼吸机用几天,没有这种理论,要具体情况具体分析。
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 楼主| 发表于 2007-11-5 22:02:45 | 显示全部楼层
谢谢上面的朋友以及热心的陆医生!
! }  Y4 G( ]6 w由于昨天是周日,所以是一个值班医生跟我们说的,
4 @  q  {  T) A% j2 i1 u今天周一,专家们上班了,给我家宝宝进行了会诊。1 j1 l/ m- x. y  K
确定不是肺炎,而是轻微的肺部气肿,& E: z) q7 l0 ]% l: P( z, D
抗生素只使用较简单的头孢拉定就足够了% u, t( _) d1 \* n0 C' L& \* w+ G/ b
今天呼吸机已经不用了,宝宝自主呼吸很好,其他情况也都恢复好。
- m1 L. T, p6 u% v; e& E" p$ P- P, f医生说,明天9点再看情况,& q9 g- m, A7 ^8 n9 E  I8 ~, x
应该明天或者后天就能出ICU了,真是太高兴了。- B& Q8 e  r: C3 i
现在的医学真是发达阿,真心感谢所有的医学工作者!
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发表于 2007-11-6 09:18:28 | 显示全部楼层
祝贺ing。
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 楼主| 发表于 2007-11-9 19:03:57 | 显示全部楼层
我的小孩和另外一个小孩手术时都是由同一个医生缝合胸口的。
# e) {% {* O+ [* d* X) H现在那个小孩胸骨缝错了,流脓了几天,要切开重新缝合。
8 o5 r9 a5 g9 N: A# R7 C8 P/ \我的小孩胸腔里进了空气,现在还在ICU里。插一根管子进去抽气+ @0 [! _! Z3 @3 {) R
抽了3天了,抽到第2天时说还好里面空气没扩散。8 n& j. Z) _' |9 U
今天第三天,说胸腔里空气少一些了。看看小孩能不能自己吸收。- w, k0 [0 D5 h8 c& i) O: @
还有,小孩肺里的痰还是多,有一点肺不张以及肺渗出。2 x, O2 I! ]: K. M5 O& _, j
问他什么时候能出ICU,他说,明天都周末了。看下星期吧。* e" ?* b, s. F; z' |

) R3 p7 ?6 f4 z% M  U3 a3 ^. L5 O-------早知道这样,去上海做的好啊
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 楼主| 发表于 2007-11-9 20:13:45 | 显示全部楼层
本来5号医生说情况没变化明天可以出院了,) j' B) b, T: r
但是6号说皮下有点空气# J3 [6 n0 K$ t, @) L6 f
7好说空气去到胸腔里,要吸气5 D0 i* Y) d9 v/ [7 s4 `
8号说吸了一天,空气没扩散。
  j" c3 R; t" P3 X4 E) X! x9号今天继续吸气2 B- X* N; |, I  \. M6 h$ N( A9 ^5 n/ O
今天问了一个值班医生:我的宝宝是不是一做完手术就气胸的?
3 s5 {! D* m# Q5 e: Q1 \6 N- e0 D( I+ l他说是的。
3 ], @% {4 b4 i3 ]; Z% l. m1 J$ |8 n$ H  ^: O
都不知道宝宝现在情况到底如何,医院都没空跟你解释的。每天去问,ICU说问手术医生,手术医生说问ICU。ICU的负责人每天都说情况很好,但是7天了,都还在ICU。每天6点去看宝宝,看了一眼就得出来。医生很不耐烦,也不给你解释病情。
: s# q9 X9 l1 N# y3 t* @1 T今天我老婆去问,那个值班医生又是说些套话对付,我老婆就故意问他:“我小孩的拉肚子今天有没有好点?”他说:“好一点了,但是还是拉”。我老婆这两天都在ICU旁边呆着,挤了奶就托护士送进去给宝宝,这两天问过几次护士,都说这两天不拉肚子了,这个医生真的是随口乱说,没有责任感。
2 x6 O. M" B) f" p5 P1 K
, P3 E% G$ v- r; s/ u那个胸骨要重新锯开缝合的小孩,他家长要去告那个医生,医院也说“锯开缝合”的手术费用以后再说。
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发表于 2007-11-11 21:35:55 | 显示全部楼层
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