先天性心脏病术前护理要点！
: h0 X7 D* [" w. w( ]0 r ?1、 手术前防止患儿发热、感冒以免影响手术。不要有很多亲戚探视，保持室内空气新鲜。
# Q2 t( d) R% f& A- I2、 注意安全，防止坠床、烫伤等意外的发生，而影响手术，并做好患儿的心理护理，消除其对手术的恐惧感，保证术前晚充足的睡眠。
4 U4 }( ]0 v7 E0 b- Z1 D9 r3、 手术前合理安排饮食，切忌暴饮、暴食引起的消化不良性腹泻。
4 T9 f7 m S: w6 b, g4、 每周五2：30Pm在二楼手术等待室看关于手术过程录像。
5 f. y8 J! V2 t5、 入院后第2天要抽血，主要化验血常规、肝肾功能、出凝血时间、爱滋梅毒等，了解各项指标是否在正常范围。手术前一天上午抽备血，用于血型鉴定及手术中用血时做血型交配。/ `' s6 }; b- H4 Q7 R1 C
6、入院后第2天及手术前一天做好患儿皮肤准备工作（沐浴），尤其是手术中可能静脉穿刺的部位，手术切口的部位及耳廓、脐周部位的清洁。剪除过长的手、脚指甲。手术前一天家属准备带入ICU的物品并送至护士台。/ f- E; a% y- B0 v
3岁以上孩子须带：①矿泉水二瓶，②酸奶6瓶，③麦管10根，④圈纸1筒，⑤床垫1包。
0 a- x! x7 v# b d$ C" ^9 r- R2 x3岁以下孩子加尿布1包。秋冬季需加一双袜子和一套内衣。
+ T* [, q6 r: k' P7、为防止手术过程中呕吐而引起误吸甚至窒息，因此手术前要禁食和禁水。上午手术者于手术前一晚10Pm – 2Am开始禁食，下午手术者于手术当天6Am后禁食。
1 N6 a6 m* u- a) x. D O2 x8、手术前一晚10pm有些患儿要吸O2防止因禁食哭吵而引起缺O2，林格静脉点滴稀释血液防止脱水热发生。
3 x4 C1 j" q& T' U# Q9、上午手术者6Am给开塞露一只通便，下午手术者11Am给开塞露一只通便，清洁肠道，防止毒素被肠道吸收。8 m3 c" P' W# k8 d5 u( \6 R1 x9 y
10、手术前半小时口服术前用药，减少唾液腺的分泌及使患儿镇静，保证手术的顺利进行。家属将医院的衣裤给患儿当内衣贴身穿，3岁以下患儿要用一次性尿布。 d1 K- c' R1 |% o2 Z
11、患儿在手术室，家属在二楼手术室的家属等候区等候，以便及时了解手术进程及结果。
3 O( ~6 f" ]1 v* d4 M( ?' g8 H12、病人在ICU由监护室医生每天在四楼家属等候区3Pm和9Pm左右解答病情。% O9 ]- T! l1 O
* @! [2 w* F% w# ?6 y! m0 M! Q先天性心脏病术后护理！
! D, O$ }: T1 m一、预防感染 . K- G/ k) ]7 j+ }# s' V
1、术后体质弱，抵抗力气差，不宜多去公共场所，防止呼吸道感染。
4 Q) W. t2 a. @. b0 m) p+ G8 K2、注意休息，每天保证足够的睡眠，半年内避免剧烈活动，重症患儿如四联症、大血管错位及仍有残余分流和残余梗阻者更应注意。 1 [( w2 J, b# R9 M9 Q1 A5 \
二、预防接种
) t: R* v4 X9 R2 O* O5 G+ u9 W术后1到3个月后心功能恢复良好，无发热、腹泻、皮疹均可同正常儿童一样接受各种预防接种。 ) K* U2 {5 d* ~- y* \
三、观察 5 q1 H6 ]! Z# O5 ^+ G
1、体温：出院后二周内每天上午各测体温一次，如发热（口表>37.5。C，肛表>38。C），外地病人可先到当地医院就诊，本市可来本院先看内科。
$ j# f; Y: V5 t! l* H/ d2、伤口：出院后纱布可以不再用，保持伤口干燥清洁，二周内每天观察伤口愈合情况，如发现红肿，裂开或脓性分泌物及时就诊。
, U4 ?: ?" W; B/ Q) r! U( G$ O3、拆线后伤口干燥、无感染就可以洗澡，冬天注意防止着凉。
, t4 a" a: n% N2 b Z3 P四、饮食 . v+ ~1 V$ q9 b6 p% n0 r
1、原则：清淡，蛋白含量适中，富含维生素，宜消化食物。 - S4 {9 w d- P( B/ F- b% x0 [
2、VSD PH患儿因手术治疗后改善了术前吃奶停顿现象，术后胃口较好，有吃不饱现象，这类患儿一次进食不能太多，以免胃胀影响呼吸，造成呼吸困难，方法是少量多餐。
1 m2 o1 s! b& |& Y1 T+ e R3、青紫型和非青紫型患儿术后心功能不全者一定要控制钠盐量，低盐饮食至少半年，以后视病情而定，术后早期不宜吃甲鱼，人参汤等。 ; R0 [$ X$ S# N
4、出院后服利尿药物（速尿）可多吃含钾的水果、蔬菜如香蕉、橘子、番茄等，以补充因服用利尿药物而引起的低钾。 , K7 |/ p& ?4 _- M
五、服药注意事项
1 E5 g/ l! E1 m3 F1、原则：严格遵照医嘱服药，不可随意增加或减少剂量，不可自行停药，小患儿吃药后15分钟内吐掉要及时准确补吃。 , E w; F R% K8 d+ |
2、常用药物：地高辛、氯化钾、速尿
# w9 O1 i* X7 I* A3、上述药物主要作用和不良反应、注意事项：
0 U3 u; A; M( X, c- d% f地高辛：药物剂型：0.05mg/ml ! A- |: ?7 Q% k" t3 e( z
主要作用：加强心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量
+ X' R7 _5 G( c# M' Y. j不良反应：地高辛安全范围小，一般治疗量接近中毒量60%，表现为各种心 6 }9 S+ S/ ^# ~2 E
律紊乱如早博、心跳减慢宜谨慎小心。
+ R4 Y* R8 e0 m" m% }预 防：去除诱发中毒的因素，如低血钾。
* k4 p( d/ Y* @服药方法：剂量精确：每12小时服一次，一般安排在早上7点晚上7点，不可随意改变，如改变前后时间不能超过1小时。 3 F& T8 x. M- N/ h8 u
方 法：强调每次服药前测脉搏，注意各种年龄的患儿心率慢于一定次 " }: q( E# N; z
数则停药一次，具体如下： ; t( M7 t! f, z
1岁以下：小于100次/分 1 [- X. w; F! T+ i' {5 _
1—5岁： 小于90次/分
7 H, s, z9 N5 u>5岁： 小于80次/分
& i6 K+ O# b) X6 Q3 M) ?: R出现以上情况停药一次，如出现心率紊乱立即停药并及时就诊。 3 \- D( [2 U8 o: ?& ^
速 尿： 药物剂型：20mg/片 ' O1 r4 w" `8 s
主要作用：利尿、减轻水肿 : b- Y' ?) ~/ k- r% g9 l3 Q
不良反应：水、电解质紊乱，低血钾可致心律紊乱及增加地高辛对心脏的毒性。
# C* B }; \/ k B! K服药方法：时间和量严格遵照医嘱
?& g$ r) I. ^0 r4 G注意事项：尽量在患儿清醒时服用，以免尿在床上。 ) |' c/ R7 G8 n- o
氯化钾：药物剂型：0.25/片或10%的溶液
, D% {/ Q, v7 k; E2 c& R主要作用：补充因服用利尿药而导致的低血钾 + B6 E$ j) i. w, K3 u- @+ V
不良反应：胃肠道反应
/ H% k7 w0 _* k+ d- Q服药方法：时间和量严格遵照医嘱
5 w8 w5 U8 m3 Z7 P注意事项：溶液制剂有苦味，小患儿服用后吐出应及时补足
1 Y( B( d z# b* v% l六、门诊随访 $ G' V+ h `! ^0 O0 t& W% j, I
1、时间地点：在门诊挂号，复查。周一、周二、周三、周四下午1：30（注： * G2 i5 q* `) W8 x! `7 H
周一主任门诊，周三普通门诊，周二、周四专家门诊） 8 U a L; [% p5 s0 a8 {
2、拔胸腔引流管10—14天后可拆线。 $ X- Q2 `& ?2 |3 A
3、以后根据医嘱定期随访。
4 y3 j& g" |3 ~4 y4、外地病人可在当地医院摄片、做心电图检查，来信联系。 |
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IP卡
发表于 2007-9-23 14:53:16
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千斤顶
发表于 2007-9-23 14:53:17
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