关于手术问题？

shilp

陆医生，您好！
   陆医生，我有一个关于手术的问题想问您，虽然缺乏具体数据但我还是恳请您能给我分析一下，甚感。情况是这样的：我家宝宝（女、现：2岁半）属于复杂型先心（房缺、室缺、右室双出口），经过导管等一系列具体检查后在05年10月份在贵院实行手术根治，当时宝宝7个月，本来确定是一次手术根治，但在手术后徐教授说由于左心室及二尖瓣发育不良而右心室偏大，所以手术方案改变，改为分两次手术，在那个时候先实行了一次姑息术，徐教授说待两年后再行根治术，当时的手术是这样的：将房缺扩大，上腔静脉横断，近端封闭远端与右肺动脉吻合，手术顺利；然后我想因为这次手术单单是将上腔静脉与肺动脉吻合，而下腔静脉还是没有动，为何不将上、下腔静脉一起与肺动脉连接呢？是否是因为如果上、下腔静脉同时与肺动脉连接的话可能会造成肺动脉压力过高，或者还有什么其它问题？那通过这次手术后虽然上腔静脉与肺动脉吻合身体可以得到一部分氧合血，但下腔静脉还是连接于右心房，这样的话还是有一部分带有二氧化碳的静脉血流入右心房并进入右心室与左心房内射入的氧合后的血一同被送入主动脉乃至身体各部位毛细血管，这样的话宝宝还是得不到足够的氧合血，所以我看宝宝现在长大一些后还是不能有强烈的运动；还有就是，陆医生我是否可以认为宝宝将来通过根治术后的心脏工作是这样的：上、下腔静脉全部直接与肺动脉吻合，将静脉血（无氧血）直接通过肺动脉送入肺部，通过肺部将静脉血氧合后再由肺静脉送入左心房，完成肺循环，然后到达左心房的氧合血通过扩大后的房缺由左心房射入右心房，再由右心房通过三尖瓣射入右心室，而右心室与左心室之间的室间隔有3mm的缺损，造成两心室共用成一个单心室，再由右心室通过主动脉瓣将氧合后的血液射入主动脉并分支到身体各部位毛细血管，完成体循环，周而复始；

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     陆医生，您好，上面的这个问题是我通过对出院小结上的了解并通过看一些关于心脏的书后对这个病理进行毛躁的分析，当然上面还缺乏详细的数据资料提供，还有很多的问题及错误在里面，但还是希望陆医生能够给我分析一下并指正我理解错误的方面，作为父母真的很想了解宝宝的病理，希望陆医生百忙之中给予解答，谢谢您的支持理解，谢谢！

shilp

陆医生，您好！
    我的这个问题一直困惑我，麻烦您抽空给我解答一下！谢谢您

陆医生

你是一个很有钻研精神的宝宝家属，
, `, Z. S$ Y* _4 ]. {' d如你所述，第一次将上腔静脉与肺动脉吻合的手术，我们叫做Glenn手术；
+ u: c2 C/ }. n第二次再将下腔静脉与肺动脉吻合的手术叫做Fontan手术（又叫全腔肺吻合术）；
为什么不一次直接做Fontan手术？
因为Glenn手术和Fontan手术都是单心室修补的手术，最终会舍弃掉右心室的功能－右心室本身承担着把上下腔静脉血灌入肺动脉的功能；
: Y  a7 X3 \, S如果没有了右心室的泵血左右，仅仅靠重力作用和胸腔的负压把腔静脉的血液引流到肺动脉里面是有难度的，一次把上下腔静脉与肺动脉连接有可能造成腔静脉压力显著增高，患儿会因静脉系统淤血而死亡；
  X. s- N, x4 i* a4 H0 m9 ~8 T因此Glenn手术是一种过渡手术，让患者适应没有右心室的循环；
当然，也有的患者（不一定是同一种疾病）能够直接做一期Fontan手术，这是在肺血管及其他十个指标非常完美的情况下才能进行的；

shilp

真的非常感谢陆医生的解答，谢谢！