5个半月女婴先心房缺室缺，目前肺部感染严重，求教能否保守治疗暂不做心脏手术？

wangry

我们是房缺4mm, 室缺8mm,重度肺动脉高压（82mmHg），现在肺炎治疗中,下面是我要到的医院住院检查记录:
1.目前孩子的概况我汇总了一下, 孩子已经从2.17转入普通病房(因为不手术):
6 D! b8 _; p0 r1 s4 `      目前血常规白细胞8*10^9, 不发烧.
+ C! o- \' ^& `# M! c2 H5 U2 e& z      肺部X光片前后做过4次,找负责医生看, 说黑度在逐步变黑,应在好转;
      今天离开氧气,氧饱和度是80~90左右. 用药是头孢和沐舒坦.
) g+ e% c$ X9 {3 a2 G- \$ Y      请问这种情况我可以自己带氧气瓶转将孩子转往上海吗?
2. 我去到上海可以排到徐主任手术吗?
: f/ z4 N# ?0 A9 F2 ~3. 手术是股动脉微创还是正面开胸或是侧面开胸?
4. 腋下开胸会增加肺部感染的几率吗?
3 F( O+ L6 Q. W5 |" j    腋下开胸对孩子(女)今后的发育有无不良影响吗? 会不会对乳腺或者脊椎等任何造成不良呢?


# A2 {  o/ \/ C5 ?" K8 |; I$ u王xx,  女，5月 辅助检查：
. v7 e) _/ X8 Y8 n* @特检单：
胸片（2014.2.3）：
- Q7 R: `4 j4 W9 ~胸部正位片：两侧胸廓基本对称，气管位置居中，两肺纹理稍多，两肺内见斑片状密度增高影，密度不均，边缘模糊，以右上肺为著。纵隔未见异常，心影大小形态正常。两膈面光整，肋膈角锐利。两肺多发感染（右上肺为著）。
" w7 ?( J% O) Q6 p/ Z( e1 K
( E& I9 L) c) y4 [5 b, b3 r5 f心脏B超（2014.2.5）：
1.内脏正位，心房正位，心室右袢，左室内径增大，余房室内径增大不明显。
9 t4 F7 O; G2 m( A0 |2 M  `4 ?" c9 y6 `2.室间隔膜周部可见回声中断达8mm，CDFI示该处双向分流。房间隔中部回声中断约4mm，CDFI示该处左至右分流。
3.各瓣膜形态活动正常，三尖瓣可探及中度反流，CW测反流压差82mmHg。余瓣口多普勒超声未见异常血流。
% j; u- S" ~% X6 i. E4.大血管连接走向和内径正常，多普勒超声未见大血管水平分流。
7 X, R: R7 ^# V. Z5.心包未见增厚，心包腔未见明显液暗区。
诊断：
先天性心脏病、室间隔缺损（膜周型）、房间隔缺损（II孔型）、肺动脉高压（重度）；
; q$ @: Y- o8 M% z% f# J
- g/ L; A7 D; j5 e; j9 w, {胸部CT：（2014.2.7）：
胸廓对称，气管居中，两肺内见多发斑片状高密度影，右肺主支气管管腔稍变窄，左肺各叶段支气管开口通畅；右肺上叶尖后段、下叶内基底段及左下肺背段病灶内见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心脏大血管未见明显异常密度影。
  E; ?6 a; x7 L: t诊断：
两肺感染伴节段实变。右肺主支气管管腔稍变窄。
9 g, _5 h1 V% ~% C  b2 R5 S' N
1 W7 k# B6 z3 A, e3 H血液：
) Y) M9 E3 t6 ?: j3 E6 t& M4 C6 B6 W, K急诊肝肾功能电解质（2014.02.03 本院）：
6 ?2 C9 _& G) J* G3 H/ N急诊谷丙转氨酶47IU/L，急诊谷草转氨酶56IU/L，急诊肌酐22 μ mol/L，急诊肌酸激酶 155IU/L，急诊乳酸脱氢酶 926IU/L，急诊钙2.24mmol/L，急诊磷 1.69mmol/L，急诊镁 0.95mmol/L，急诊钾 5.25mmol/L，急诊钠141mmol/L，急诊氯105mmol/L；
血清肌钙蛋白I测定（2014.02.03 本院）：0.143ng/ml；
7 r2 D* A# ~" D2 U9 a脑钠肽（NT-PROBNP）15500pg/ml，
血常规（五分类）（急诊）（2014.02.03 本院）：
' d. h6 m8 a# X7 k( G4 ]! p白细胞 8.8 X 10∧9/L，血红蛋白 108g/L，血小板 264 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值 0.725，淋巴细胞相对值 0.241；
! n( f8 f" {! ]+ W$ u+ H% _$ ]ABO血型鉴定（2014.02.04 本院）：ABO血型： A型， Rh(D)血型 阳性；
/ k/ l* j# R: T9 S8 K4 E% s痰培养（2014.02.06 本院）：
培养结果 正常菌群生长，培养结果 未检出致病性细菌；
粪便常规（2014.02.04 本院）：正常；
( H/ a' O/ g+ a呼吸道病毒抗原检测（2014.02.07 本院）：
流感病毒 A型 阴性，
流感病毒 B型 阴性，
/ B) D* R: z6 s' {6 J  ?2 ]副流感病毒I型 阴性，
副流感病毒II型 阴性，
副流感病毒III型 阴性，
呼吸道合胞病毒 阴性，
$ G; r+ p; h( `腺病毒 阴性；
衣原体抗原 阴性；

尿常规（急诊）（2014.02.06 本院）：正常；

0 s0 M: }6 `! o, f# L, K! G) l# z血肝肾心功能电解质常规检查（2014.02.07 本院）：
& k2 }- ]5 q9 a谷丙转氨酶 40U/L，谷草转氨酶 51U/L，总蛋白 58.5g/L，白蛋白40.1g/L，球蛋白 18.4g/L，尿素10.61mmol/L，肌酐35.0 μ mol/L，尿酸 429 μ mol/L，钠 132.2mmol/L，钾 5.17mmol/L，氯 95.4mmol/L;
感染性疾病筛查（2014.02.07 本院）：
快速环状卡片试验 阴性，
HIV 抗体（初筛） 阴性，
丙肝抗体 阴性；

. Y& Q5 P" c( e6 q+ h乙肝三系定性检查（2014.02.07 本院）：乙肝表面抗原 阴性，乙肝表面抗体 阳性，乙肝e抗原 阴性，乙肝e抗体 阴性，乙肝核心抗体 阴性；

6 v7 F6 h9 l, Z) l1 |甲状腺功能常规检查（5项）（2014.02.10 本院）：
总T3 0.48ng/ml，总T4 6.85 μ g/dl，游离T3 2.13pg/ml，游离T4 1.09ng/dl，促甲状腺素 6.10 μ IU/ml；

9 y! K9 p/ J* M. S. F5 k血常规（五分类）（急诊）（2014.02.10 本院）：
# ~6 t; ?9 e& T5 F白细胞10.0 X 10∧9/L，血红蛋白 93g/L,血小板458X10∧9/L，嗜酸粒细胞相对值 0.016，嗜碱粒细胞相对值 0.007；
: I, S- B4 y" v" p8 ~$ r血常规（五分类）（急诊）（2014.02.15 本院）：
$ x2 }1 K; K! c9 Q9 C! n7 y4 j白细胞8.0 X 10∧9/L，血红蛋白 87g/L，血小板 497 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值0.671，淋巴细胞相对值 0.244;

陆医生

何谓风险评估?

缺损较大，应该及早手术；
手术医师我们中心统一安排，不一定是徐主任开刀；
我们均采用胸骨正中入路，对女孩子乳腺发育影响不大。